精神疾病簡介 (照顧服務員4小時課程上課講義)

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精神疾病簡介 (照顧服務員4小時課程上課講義)

旗山醫院精神科 陳宇盈醫師

照顧服務中較常遇到的精神疾病

• 從兒童時期開始的：智能障礙、自閉症。
• 老年人容易發生的：失智症、譫妄症。
• 久病者容易得到的：憂鬱症、焦慮症。
• 慢性精神疾病：精神分裂症、躁鬱症。
• 各種後遺症：腦傷、長期喝酒、癲癇。

照顧服務中需當心的精神問題

• 如何避免被案主攻擊？
• 如何避免案主傷害自己或發生危險？
• 如何警覺案主病況有變，需要就醫？

＜智能障礙＞

智能障礙

• 又分為輕度、中度、重度、極重度。

• 智障兒童的特徵：可能很安靜順從，也可能很衝動、有傷害性。
一般來說，有以下特徵：解決問題的能力差、容易制式化、
社交技巧差、在新環境表現不好。

如何與智能障礙者應對?

• 直接了當，不拐彎抹角。
• 有耐心，給案主多幾次學習經驗。
• 把事情簡單化，讓案主能夠了解。

如何與智能障礙者應對?

• 使用封閉式問句。
– 例如：你要吃蘋果嗎？(o) 你要吃什麼(×)
• 給案主充分的時間回答。
• 確認案主的回答不是重複回音。
– 有些智能障礙者會重複問題的最後幾個字。
（例如問他「會餓嗎？」他回答「餓。」）

如何與智能障礙者應對?

• 與家屬或其他照顧者確認案主的狀態。
• 對好的表現給予鼓勵、獎勵。
• 對故意引起注意或傷害自己的不當行為，可與機構內的
專家討論，訂定處理方法。

智能障礙者的安全

• 小心案主的自我傷害、暴力行為。
– 可建議家屬帶案主就醫服藥治療。
• 小心案主吃下不是食物的物品。
– 如有此種狀況，需小心環境中可能會被吃掉的危險物品
（例如收音機電池、硬幣等）

智能障礙者的安全

• 小心青春期之後的案主，性衝動的影響。
– 案主可能只是出自於本能或對身體的好奇，
但必須小心有騷擾他人、懷孕等危險。
• 案主可能合併身體疾病需要照顧：
– 癲癇、肢體障礙、失禁等。

＜自閉症＞

自閉症患者的特徵

• 失去人際關係的能力（冷漠、對照顧者與陌生人沒有分別、
逃避別人目光的注視。）
• 語言的障礙，有些甚至不會說話。
• 非語言的溝通障礙。
• 拒絕改變，堅持一成不變。
• 古怪的行為、破壞、自我刺激。

如何與自閉症患者應對?

• 了解自閉症的特性，不需為此感到挫折。
• 觀察案主會感到心安的方式，適時提供。
– 例如有些案主喜歡摸平滑表面、被人摸耳朵等
• 不隨意改變案主環境，以免案主焦慮。

如何與自閉症患者應對?

• 尚在兒童期的自閉症患者，未來還是可能有語言的發展，
仍可嘗試給予教導。
• 極少數自閉症患者會有特殊的才能表現，雖不必過度期待，
但若觀察中有發現，亦可多做鼓勵、並讓家屬知情。

自閉症患者的安全

• 自閉症會有「自我刺激」的行為，而導致重複撞頭、原地
繞圈圈、前後搖晃、摳抓皮膚導致流血、打自己等情形。
– 建議家屬就醫，讓案主服藥治療。
– 給予適當的保護裝置。
– 與機構內的專家討論約束隔離的適當時機。

自閉症患者的安全

• 自閉症患者的破壞行為，常常只是想要「表達」但不知道怎麼表達。
– 多了解為什麼會有這樣的反應。
– 事先預防（例如案主只要進到某個房間就會丟東西，
就要避免讓案主進去那個房間。）
– 與機構內的專家討論約束隔離的適當時機。

＜失智症＞

失智症

• 症狀：記憶力衰退、失去原來的能力。
• 可能原因：阿茲海默氏症、中風、營養不良、帕金森氏症、神經性梅毒
……等等。
• 因為原因各有不同，案主最好先到神經內科或老年精神科就醫，診斷是
什麼疾病，對症下藥給予治療。

失智症案主可能造成的困擾

• 記性很差，怕東西丟掉，自己把東西藏起來，卻又忘記藏在哪裡，而懷疑別人偷的。
• 記性很差，忘記發生什麼事情，但是不承認，自己編造事情的內容講給別人聽。

失智症案主可能造成的困擾

• 有些案主會懷疑配偶和他人有外遇，因而發脾氣或吵鬧、甚至可能攻擊。
• 忘記吃過飯、一直吵著要吃，跟別人亂說「照顧者都不給我吃東西！想餓死我！」

失智症案主可能造成的困擾

• 能力已經因為失智症而降低，但仍堅持要自己做，而搞砸事情（例如燒掉鍋子），
常見在自尊心強的案主身上。
• 迷路、走失。

失智症案主可能造成的困擾

• 可能有幻覺（聽到不存在的聲音、看到不存在的影像。）或誤認有不存在的人在
家裡，造成他人恐慌。
• 認錯人，或不認得家人。有時候是以為自己還年輕，不相信眼前的老人是配偶。

失智症退化的順序

1 記憶力喪失。
2 原來熟悉的事情出錯。
3 做家事、購物等日常行為開始有困難。
4 不懂得依氣溫選衣服、不願意洗澡。
5 穿衣、洗澡無法自理。
6 上廁所無法自理（忘記沖水，不會擦拭）

失智症退化的順序

7 小便失禁、大便失禁。
8 喪失說話能力。
9 無法行走。
10 無法坐。
11 無法笑。
12 頭部無法直立。

如何與失智症案主應對?

• 案主對於年輕的記憶通常比較清楚，可以聆聽案主聊以前的事情，
或者與案主一起看舊照片、聽老歌等等。
• 明白失智症難以恢復，不勉強案主學習新事物，但完全代勞又可能
造成案主退化更快，要與家屬討論清楚處理的程度。

如何與失智症案主應對?

• 有些案主會因為記性變差，而非常緊張焦慮，需要更多耐心與安慰。
• 若案主已經出現「妄想」「幻覺」，要提醒家屬帶案主到精神科就診治療。

失智症案主的安全問題

• 因記憶力變差造成的走失、忘記關爐火、忘記關水致滑倒、先放熱水被燙傷等。
• 因「被偷妄想」「外遇妄想」而攻擊。
• 因案主自覺無用，而自殺的風險。

＜譫妄症＞

譫妄症

• 症狀：認不清人時地，情緒易怒，躁動，出現視覺錯覺或幻覺，不記得發生的事。
– 中醫形容為：「捻衣、摸床、撮空。」
• 譫妄症是「突然出現，時好時壞。」和失智症是長期退化疾病不同，但可能並有。

案主突然出現譫妄症該怎麼辦?

• 如果照顧的案主原來精神正常，卻突然出現譫妄症狀，很可能是身體疾病有了
惡化的徵兆！需盡快提醒家屬或醫護人員。
• 研究顯示，譫妄症的出現，會提高疾病的死亡率，絕對不可忽視！

如何與譫妄症案主應對?

• 重複提醒案主正確的「人、時、地。」
– 例如如果在醫院，提醒案主「現在是白天、你看窗外是天亮的，
這裡是醫院，有病床和點滴、我是你的照服員，我來照顧你的。」

如何與譫妄症案主應對?

• 白天要有足夠照明，可拉開窗簾等。
• 夜間燈光不能太亮也不能太暗（不影響睡眠，又讓案主知道位置不會驚恐。）

譫妄症案主的安全

• 如果案主在激躁的狀態下，要小心被攻擊。
• 小心避免案主跌倒。
• 陪伴安撫、給與安全感。

譫妄症案主的安全

• 如果案主身上有管路、點滴線，要小心不要被案主自己拔掉，以免發生危險。
• 必要的狀態下，請醫護評估，與家屬討論，暫時性約束的可行性。

＜憂鬱症＞

憂鬱症常見的症狀

• 心情憂鬱、以前喜歡的事情現在都不想做、什麼事情都不想做，不想出門不想見朋友。
• 吃不下、睡不著；暴飲暴食、整天昏睡。
• 沒體力、沒元氣；煩躁不安、走來走去。
• 覺得自己沒用、拖累家人、萬事都是自己害的、沒救了、未來沒有希望、不想活。

與憂鬱症案主的應對

• 聆聽、支持、不批判指責。
• 避免將自己的觀念強加在案主身上。
• 如果案主憂鬱嚴重、甚至出現自殺意念，應避免告訴案主「你想太多了」。

憂鬱症案主的安全問題

• 最重要是要避免案主想自殺，並非逃避談論這個問題，而是建議案主要對外求助。
（不管是向家屬、或到身心科就醫。）
• 輕度的憂鬱症可以用個人經驗開導，但一旦發現「越開導越沒用、越開導越退縮。」
則可能是嚴重憂鬱症的表現，需盡快就醫。

案主有憂鬱症時，能給什麼協助?

• 如果醫師已經建議案主需服藥治療，鼓勵案主按時配合服藥，不要挑藥吃。
• 不要隨意建議偏方。
• 案主身體狀況許可下，適度外出散心、互動聊天、輕度的運動，對憂鬱都有幫助。

＜焦慮症＞

焦慮症常見的俗稱

• 腦神經衰弱、精神衰弱。
• 自律神經失調。
• 精神官能症。

焦慮症可能出現的症狀

• 容易「操煩」、緊張兮兮、事情還沒發生就先開始煩惱、失眠、身體緊繃、
緊張性頭痛、頭暈、肩背痠痛、心跳快、胸悶、腹脹、感覺吸不到空氣、
腹瀉或便秘、手抖、頻尿、恐慌……等等。
– 並非有以上症狀就代表有焦慮症，但如果就醫檢查都正常，
就很可能是焦慮造成的。

如何與焦慮症的案主應對

• 耐心！耐心！耐心！
• 對於肯定的事情，適度給與再保證。
• 轉移案主的注意力。
• 如果案主的身體狀態許可，輕度的運動、打坐、氣功太極拳等，都對焦慮有幫忙。

案主失眠怎麼辦?

• 保持良好睡眠環境（安靜、舒適）
• 注意案主腳部的保暖。
• 減輕案主的疼痛與不適。
• 白天避免咖啡因飲料，睡前喝熱牛奶。
• 半夜需上廁所者，晚餐後減少飲水量，可使用尿壺，或將床移近廁所。

案主失眠怎麼辦?

• 白天要有適度的活動，避免白天睡整天、晚上睡不著，日夜顛倒。
• 如果使用上述方法仍無法入眠，宜建議案主就醫治療，對於安眠藥物，
勿過度依賴，但也不必過度排斥，失眠對身體的傷害遠大於正常安眠藥
物使用對身體的影響。

＜精神分裂症＞

精神分裂症患者可能出現的症狀

• 幻覺（常見：聽幻覺）
• 妄想（對不是事實的事情堅信不疑）（常見：被害妄想、誇大妄想）
• 怪異行為。
• 說話讓人無法了解。
• 負性症狀。

精神分裂症患者的負性症狀

• 面無表情、表情不適當（該哭的時候笑）
• 思考貧乏（腦袋空白、只會說簡單幾句話）
• 變得很「懶」、失去意志力、不洗澡刷牙。
• 失去注意力（無法集中精神）
• 沒有辦法感覺到快樂，整天無所事事。
• 生活退縮、逃避社會、過度依賴照顧者。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 不需過度害怕，但也不能掉以輕心。
• 真誠對待案主，對於案主的幻覺妄想，抱持「不批判、適時提供現實感」態度。
– 例如案主說「我聽到有鬼說要殺我！」可以回答他「這樣的聲音
一定讓你很害怕，但是我們現在在房子裡，大家陪著你，很安全。」

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 案主常常認為自己沒病，不想吃藥治療，需注意案主有沒有按時服藥，避免發病。
• 如果發現案主眼神有異、情緒激躁，需小心安危，避免過於靠近或激怒對方，
必要時需兩人以上一起照顧，通知機構或家屬考慮是否送醫。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 對於以負性症狀為主的患者：
– 鼓勵與人互動、鼓勵參與團體活動。
– 勿讓案主整天躺床發呆。
– 但也不須給案主太大壓力與期待。
– 注意案主的自我清潔、適時提醒。
– 教導案主適當的表情、眼神、應對等。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 精神分裂症患者，容易合併有憂鬱症（尤其常見在認清自己的疾病與疾病
很難痊癒之後），需注意案主的情緒與行為。
• 防範自殺，防範因幻覺妄想造成的攻擊。
• 避免案主接觸酒飲或毒品。

＜躁鬱症＞

躁鬱症患者常見的症狀

• 「鬱期」：與憂鬱症一樣。
• 「躁期」：話多、活動量大、自大自誇、不用睡覺也精神很好、不正常的愉快、
過份的購物、情緒變化大易激動、許多不切實際的計畫、幻聽幻覺等。

躁鬱症患者常見的症狀

• 躁鬱症患者，在「躁期」與「鬱期」之間，是可以完全恢復正常的，但少部分
躁鬱症患者（大約佔所有患者的十分之一），也會出現慢性化、退化的情形，
而需要到長期安置機構接受照顧服務。

照顧躁鬱症患者的注意事項

• 不需過度害怕，但也不可掉以輕心。
• 注意案主有無按時服藥。
• 案主的「睡眠減少」常常是「躁期」要發病的前兆，多注意這個部份。

照顧躁鬱症患者的注意事項

• 務必讓患者有正常的作息。
• 避免讓患者接觸酒飲、毒品等。
• 適度鼓勵患者，避免案主自暴自棄。

躁鬱症患者的安全問題

• 患者在「躁期」的時候，會帶來很多干擾，因此常常在患者轉成「鬱期」時，
因不吵不鬧，反而被照顧者忽略。
• 「鬱期」與「躁期」都需防範自殺、暴力。

＜各種腦部後遺症＞
腦部受傷、長期喝酒、長期癲癇

腦部受傷後遺症

• 每個案主受傷的位置不同，症狀也不同。
• 一般來說，常見「衝動控制力變差」，會有突然暴怒的情況，要小心暴力。
• 可能有記性差或幻覺妄想。

長期喝酒後遺症

• 為長期大量喝酒，營養缺乏所造成，如果已經形成慢性後遺症，則難以恢復。
• 症狀為：記性差、反應遲鈍、幻覺妄想。
• 需按時服藥，避免案主再度接觸到酒飲。

長期癲癇後遺症

• 癲癇：俗稱「羊癲瘋」，大發作時會有突發性抽搐、昏倒、意識喪失的情況。
• 若案主常有癲癇發作，或發作持續不停者，需要送醫治療，以免危險。

長期癲癇後遺症的症狀

• 個性變得過度執著、頑固。
• 講話繞圈子、寫字或畫圖寫個不停。
• 對於哲學或宗教等事物過度熱衷。
• 智能減退。
• 幻覺、妄想。
• 少數患者會有性活動增加的情況。

對於長期癲癇後遺症的注意事項

• 叮嚀案主按時服用抗癲癇藥物，避免癲癇發作，免得後遺症更加惡化。
• 體諒案主的頑固，但也適度給予制止。
• 小心防範案主衝動控制較差的情形。

總結

• 對待各種精神疾病，照顧的態度為：
– 了解疾病特徵、也觀察個別差異。
– 注意自己的安全，自己安全才能提供服務。
– 不嘲笑、不歧視、不批評。
– 特別防範不穩定的案主攻擊與自殺的危險。

謝謝你的聆聽！

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