sheepin's blog

「紀念日效應」

2011-12-30T22:55:00.004+08:00

前女友生日、發現丈夫外遇證據的那一天、家人過世的忌日、大水沖掉家園的日期，常常在過了一年甚至數年之後，有意識或無意識的，勾起我們心中傷痛的回憶。這在心理學上，稱之為Anniversary Effect（紀念日效應）。

有些紀念日，是公眾的，例如八八水災，媒體會報導第幾周年的紀念活動，讓曾親身受災的人不忘也難。當然，此種哀悼儀式，也是一種逐漸療傷的機會。

但反過來說，有些紀念日，大眾感受到歡樂的氣氛，對某些人來說卻是悲傷的回憶，例如情傷的人，去年明明還和另一半共度聖誕夜、跨年的狂歡，但是現在天氣和當時一樣冷，網友都在討論要去哪裡訂大餐，路邊一樣擺滿卡片商品與閃爍的燈飾，卻沒有取暖的人了。那種悲傷是表達不出來的，表達了怕破壞別人的興致。有些人到了特定的節日就莫名的亂發脾氣，甚至不知道為什麼會這樣失控，其實生氣只是難過的包裝紙，遮起來不想讓別人看見自己特別脆弱的那一面。

臨床工作上，身為醫療人員會特別去當心的是，在嚴重憂鬱症病患身上，是否有特殊的日期會引發紀念日效應。例如遭逢喪子之痛的父母，如果一直沒有走出來，在忌日的前後日期，就要特別注意其情緒的變化，甚至當心有沒有自殺的風險。

處理「紀念日效應」的第一步，必須要先能辨識出這些難過、生氣、煩躁的症狀，是來自於哪個原因，看看日曆，是不是與過去某個重要的日子有關聯，當能確定真正的來源，才有辦法逐漸藉由哀悼與調適，撫平失去所愛的痛苦。

我得了心臟病嗎？－－談恐慌症

2011-09-30T15:23:00.004+08:00

「那天晚上我真的嚇到了，我以為我得了心臟病。」前來求診的小姐心有餘悸的說著自己的經歷──她第一次恐慌發作的經驗：心跳加速、胸口緊繃、手腳發麻、喉嚨好像哽住了什麼東西一樣、而且吸不到空氣，她幾乎覺得就要腿軟昏倒在地上了，朋友七手八腳的把她送到醫院，急診室的醫生護士卻好像一點都不緊張，她氣得很想大喊「快救我！」，可是心電圖與胸部X光檢查的結果，卻顯示一切都正常。

「妳這個不是心臟病，要去看身心科。」急診醫師告訴她結論，她有些半信半疑，但也有些不甘心。剛剛的感受明明就那麼真實，怎麼會沒病呢？她到心臟內科做了更詳細的檢查，也沒有找到確切的原因，她上網找了資料，發現有網友說是二尖瓣脫垂，也有網友說是過度換氣症候群，直到最後鼓起勇氣走進身心科門診的診間，才聽到醫師告訴自己這是「恐慌症」。

「恐慌症」的盛行率大約百分之三，也就是每一百個人裡面，有三個人在一輩子裡面曾經遭遇過這樣驚恐的症狀。其中較嚴重的個案常因此重複進出急診室，輕度的恐慌症也會對正常的生活造成困擾。

根據國外的研究，有將近百分之五十的恐慌症個案，是在遭逢重大人際失落後（分手、絕交、親友過世等）的六週內發病的。其他個案也多多少少存在著生活壓力事件：例如在工作職位上所受到的期待不同了、親子關係等等。有些比較特殊的狀況，則是本身即存有症狀相似的身體疾病（例如心臟問題、氣喘問題），或者家人曾經因類似的身體疾病過世，造成心中陰影，而不自覺表現出恐慌的症狀。

發病之後的恐慌症個案，更會因為「擔心恐慌症再度發作」，而衍伸出許多因為恐懼而造成的心理影響：例如在密閉空間之中就覺得不舒服（如果恐慌發作會無法逃出或求助）、到人多的地方就覺得不安全（如果恐慌症作會在眾人面前出糗）、甚至有些個案會在特定的地點趕到恐懼：例如橋上、高速公路上、搭車或飛機等，嚴重時，不是足不出戶，不然就變成出門一定要人陪，也造成家人與朋友的困擾。更有甚者，有些個案利用喝酒來穩定自己，久而久之卻養成酗酒習慣，得不償失。

恐慌症在越早期開始治療，預後越好，經由身心專科醫師做完整的評估後，依個別情形不同，安排正確的藥物與心理治療，改善症狀並預防復發。切莫採用逃避心態，以免惡化病情。

（陳宇盈醫師）

Rita

2011-07-11T19:07:00.003+08:00

--

在PTT看到有網友說他吃Ritalin

「既然叫做Rita，那這個藥應該是女生吧！」

唉呀，這形容實在太可愛了

感覺好像那顆白色的小藥丸長出小手小腳還穿上小裙子了

--

老人家怎麼會這樣想？──談五種老人妄想症狀（陳宇盈醫師）

2011-07-01T18:23:00.003+08:00

開設老年身心門診一年多，遇過許多憂心忡忡的家屬帶著老人家來看診，其中最讓人感到擔心的精神症狀之一：就是「妄想」。家屬常常擔心的說「他怎麼會這樣想呢？是不是精神異常了？」以下舉的是常見的五種案例：

最常見的，莫過於『被害妄想』了。「我媽常常胡思亂想，認為別人要害我們，我去倒垃圾跟鄰居聊天一分鐘，她就衝出家門當著鄰居的面叫我立刻回家，不要跟壞人講話，害我每次都很不好意思，而且每天晚上天剛黑，我媽就一定要把家裡的門窗全鎖上，弄得房子又悶又熱，我們勸她不要這麼早關門，她就緊張兮兮的說會有壞人進來家裡傷害我們，怎麼跟她解釋都不信，最近放暑假，孫子孫女都回到家裡，我媽居然懷疑他們會食物裡下毒，不敢吃東西，這該怎麼辦才好呢？」老人家無緣無故認為別人要害自己，整天疑神疑鬼，這就是典型的『被害妄想』，出現這個症狀，老人家可能已經有失智症、譫妄症、老年期精神病、或嚴重的憂鬱症。

還有一種是讓家人常常很難啟齒的『嫉妒妄想』，白話的說，也就是老人家莫名其妙認為配偶有外遇。「我媽都已經七十歲了，我爸爸卻老是懷疑她，連她出門散散步都認為是去找男朋友了，根本不可能嘛！現在他們天天為了這件事情吵架，昨天我爸為此打了我媽一巴掌，我哥去勸架，我爸居然懷疑我哥就是我媽的男朋友，天啊！他是不是瘋了？」通常面對老人家的『嫉妒妄想』，家人都是無助又無奈，這更常常是造成老人家暴力攻擊的原因，會出現『嫉妒妄想』的疾病有老人失智症、酒癮症、或巴金森氏症的患者，有些巴金森氏症患者在服用治療顫抖的藥物後，『嫉妒妄想』會更加嚴重。

另外一種常見於失智老人的妄想，稱為『被偷妄想』，這是許多失智症患者家屬共通的負擔，失智老人因為記性差，忘記自己把東西放在哪裡，於是就認為「被偷了！」像抓狂一樣的拼命尋找，也會要求家人一起找，沒有找到不肯善罷甘休，就開始懷疑外傭、媳婦、或某個特定的家人偷走了那樣東西，被懷疑的人百口莫辯，也常常因此造成家庭衝突，更糟的是，老人家因為擔心東西被偷，又常常自己把值錢的東西藏起來，藏了以後自己又忘記放在哪裡，家人更難找出來，惡性循環的加深『被偷妄想』的嚴重度。

『錯認妄想』則是讓人不寒而慄的一種妄想，舉例來說：有『錯認妄想』的老人家，會突然冒出一句話說「二叔站在客廳裡」，甚至拿水果出來想要招待，但事實上這家人的二叔早就已經過世，嚇得小孩子或較膽小的家人害怕不已。有些時候，有『錯認妄想』的老人家會認為配偶是別人冒充的、自己的家不是這個已經住了六十幾年的房子而每天吵著「要回家」，甚至把鏡子裡面的自己錯認成陌生人，一樣常常造成家人的困擾與不安。

最後還要提到的是常見於老人憂鬱症的『自責妄想』，這些老人家過度的認為自己「拖累家人」、「對不起兒孫」、「兒女的行為是自己當年教育失敗」、「罪惡感」等，其實家人並不見得這樣怪罪老人家，但老人家卻自責不已，如何勸解都無法寬慰，『自責妄想』是老人憂鬱症的警訊，如果沒有治療，恐怕會造成老人家「自我了斷」的危險！

一旦家中的老人家，出現了上述的妄想症狀，輕則造成糾紛困擾，嚴重時可能引起暴力或輕生，千萬不可掉以輕心，務必及早就醫。目前有不少藥物可以治療老人家的妄想，醫師也會依據診斷，指導家屬如何與老人家應對相處，以減輕衝突，還給有妄想老人的家庭平靜、快樂的生活。

（以上所舉真實案例都已經過改寫，以保護病患隱私。）

http://blog.eroach.net/index.php?load=read&id=286

--

殘跡

2011-03-29T22:31:00.001+08:00

--

有些事情，像是鈽元素一樣，很毒，半衰期又有好幾萬年

一次又一次的放下

然後有一天無意間發現，還沒有放下

再放下

下次再度無意間發現還沒有放下

很毒，半衰期又有好幾萬年

--

[轉貼] 由天倫慘案談精神疾病預防工作

2011-01-05T01:18:00.000+08:00

--

原始出處：http://www.facebook.com/note.php?note_id=115825928490311

由天倫慘案談精神疾病預防工作
文／高雄榮民總醫院屏東分院精神科汪弘道醫師
寫於 2011年1月3日

屏東發生28歲男子殺傷父，傷死母、兄的不幸事件。對於這些可能有精神疾病困擾的個案，我不想針對個別事件討論，因為這違反我一向不評論未晤談過個案的信念。

但是有三點關於我國精神衛生教育的淺見請大家指正，我個人覺得國人的身心健康觀念有很大需要修正的地方，敘述如下：

1. 國人習慣於將心理或精神健康，過分切割為『唯心智論』或是"psychological mind"：

我們國人其實不愛面對自己的心理困擾，由看精神科的態度就可以看的出來。但是一遇到他人有精神困擾又馬上人人成了心理學大師，開始分析、闡釋，因為案主遭遇某某心理壓力、挫折所以如此。真是心理太脆弱、是教育的失敗......

其實以現代精神醫學的觀念，許多精神疾病完全不是『心理因素』可以概擴解釋，而是受限個人體質(生物因素，可以是遺傳或後天)，有些不幸的案主是很有可能就一定會發病的。並不是他們有啥『心理不健康』的行為、想法，或是真的他在『心理發展』中一定有啥重要的傷害。

猶記得游乾桂老師近年在中文版的讀者文摘寫了一系列的心靈專欄，整體來說很不錯。但是他的第一次專輯就給我很大的震撼，游老師舉例他遇到一位退休的學校校長，因為兩位公子都表現出精神症狀，而感嘆不該送小孩出國留學。但是從游老師文中可以很容易發現這兩位公子表現出來的症狀，就是很典型的精神分裂症急性發作與慢性化病程。但是游老師仍然解釋為父母過高的期待(兩位好像一在哈佛、一在劍橋修博士時才發病)，而導致這類精神疾病產生。不是說父母不該合理的對待子女，但是連和我們一起工作的諮商心理師都沒法覺察到主要型精神病的個案，一般大眾又怎不會忽略這些精神疾病的警兆或是誤解疾病？

2. 精神疾病的『預防』觀念或策略該修正：

承上述觀點，許多精神疾病在現代醫療技術上不可能也無法預防，反而及早發現與及早治療，才是『預防』醫學的上策。

許多精神疾病都有警兆，例如案主會表現出失眠、易怒、過度警覺、多疑、性格的改變與一些固執但無中生有的想法，雖然不一定已經達到妄想的程度。這些主要型精神疾病的預防應該是在有前驅症狀(或該說已經發病但還在早期)就積極就醫。國人較缺乏此觀念或不知道如何求助，每每導致悲劇發生才驚覺親愛的家人生病了需要幫助，疏為可惜。

3. 能預防的才該預防：

對於現代精神醫學而言，能百分百有效預防的應該只有『物質濫用』相關問題。許多憂鬱狀態雖然可以有比較好的身心功能來預防，我們也很願意這樣做，但是對於體質因素強的憂鬱症案主，因為體質因素一再發病，苛責他們預防實在太過艱難。但即使酒癮這種高度受遺傳與社會化影響的疾患，若一雙親都是酒癮的案主，只要他能了解酒精的危害與自身的風險，而堅決不去碰酒，他還是沒機會變酒癮。且多數物質濫用及早戒治，對案主的功能影響最小，反之許多主要型精神病現在醫學仍難以改變其慢性化後失能的結果。

但是國家現在預防醫學政策不去大力支援戒酒、戒毒的工作。健保尚且強調因為物質使用引起的疾病或戒癮需求不予以健保給付；或是交代審核委員只要看到醫師誠實寫上物質濫用相關診斷就要從嚴審查；但是到併發症危及性命時又『基於人道』給予給付。這實在很難想像是哪一種預防醫學策略，要花更多的錢治療卻掩耳盜鈴不願意做一級預防！

總結：
義務教育中現在衛生教育的課程不知道放在哪又不知道課程內容如何？我們精神醫學界是不是該好好跟教育界合作與溝通，真正提升國民『心理健康』！

--

老伴走了一年多她的魂…回不來

2010-10-26T00:51:00.001+08:00

--

轉錄自： http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=210&f_SUB_ID=462&f_ART_ID=278737

老伴走了一年多她的魂…回不來

2010/10/22

【聯合報╱陳宇盈／身心科醫師】

「爸爸已經走了一年多了，可是我媽媽到現在還是這個樣子，該怎麼辦？」陳先生帶著母親來到診間，語氣中充滿擔心與不捨，而陳媽媽──靠在輪椅背上這位瘦削的老婦人，臉上皺紋像是打了結，兩眼空洞，焦點不知道落在何方。

這樣的情景，每隔一陣子，就在身心科門診出現。當親密家人或愛侶突然因死亡、流產或分手而離開，那種椎心痛楚、日日夜夜啃蝕著自己，只有親身體驗過的人才知道。有些人當下麻木，直到幾周、幾個月甚至幾年後，才發現深埋在心裡的傷口一直沒有好，夜闌人靜時像是荊棘一樣刺痛人心。

學理上來說，承受創痛的人，會經歷哀傷五步驟：否認、憤怒、討價還價、憂鬱與接受。否認時期，情感麻木、覺得世界不真實，拒絕接受對方已離去。一般而言，否認期約持續一天到兩周，若為意料之外的變故，否認會更為明顯。

否認期之後，接著是憤怒期，質疑「為什麼老天要這樣對我！都是被他害的！」以及討價還價期，心中想著「如果我更委屈自己，女朋友是不是就會回到我身邊？」接下來是憂鬱期，覺得做什麼都無法改變事實，離去的人再也不會回來，雖然理智上接受，心理上卻無法接受，因而沮喪悲傷、無助無望，行為退縮、活動量與興趣都減少，甚至還有失眠等情況。

上述三個時期約可持續三周到數個月，最後進入接受期，接受死亡或失落是人生不可避免的遭遇，重拾生活中的樂趣，重建新生活。

美國心理疾病診斷統計手冊第四版，把親人過世兩個月內的傷痛反應視為正常，如果超過兩個月還影響生活，則需要考慮是不是有憂鬱症。

實際上，有多少人能在這麼短的時間內「走出來」？研究顯示，喪偶一年仍有超過四分之一的人有某種程度的憂鬱症狀、四成的人至少有一種焦慮症狀。

臨床上，各種形式的哀傷，都可尋求協助，如親友支持、宗教慰藉或專業的諮商資源。但若出現下述三種狀況，則建議就醫治療：一為傷害身體的反應，如自殺、拒食等；二為慢性化哀傷，超過兩個月仍影響到生活功能，無法工作、無法照顧家庭、足不出戶等，或者遲發性哀傷，如父親過世，堅強處理母親的情緒，卻在一切塵埃落定之後，發現自己陷入嚴重的憂鬱；三是主觀上的痛苦無法承受，或嚴重失眠、厭食等。

如果有上述三種情形，應該到設有身心科或精神科的醫院或診所求助，藉由藥物與心理治療，減輕痛苦、重拾歡笑、回歸原有的生活。

手機畫面

2010-09-20T00:14:00.000+08:00

敬告蘇先生

2010-09-05T22:03:00.001+08:00

--

請不要傳簡訊來騷擾我

請停止你的幻想

本人無意願與你成為朋友（我已經跟你說過數十次）

你的行為非常惹人厭惡！！！

真的覺得很衰

連發表個山上很安靜的文章

都被當作有機可趁

衰到爆！！！

--

靜。寂

2010-09-05T03:25:00.000+08:00

--

我一定不是清境農場那種品種的羊

要不然，為什麼在山上，我這麼不習慣呢？

山上好安靜

安靜到雖然我裝了大金，還是只聽得到室內機的風聲。

耳膜鼓鼓的。

人的聲音在哪裡？

--

徵才啟示

2010-08-31T20:28:00.000+08:00

眼淚

2010-08-21T01:14:00.000+08:00

--

「醫生，有什麼藥吃下去，可以流出眼淚的？我好想哭，可是我哭不出來了。」

「我有芥末口味的花生，要不要？」

--

精神科

2010-08-20T20:01:00.000+08:00

--

「精神科，在綜合醫院裡面，就像是『盲腸』。」

「是喔？那我的醫院一定是盲腸炎了。」

「為何呢？食物塞住了？還是寄生蟲？」

「常在菌們與免疫細胞廝殺，於是我這個foreign body覺得很不舒服。」

--

天空與雲

2010-08-13T01:56:00.001+08:00

--

我以為，我應該是因為當年這部電影的關係

所以，才這麼愛拍雲的照片吧？

365天，那幾天太陽很大，後來再過一個星期就發生水災了。

730天，那天下雨，很大的雨，可是雨滴拍不出來。

1095天

............

--

很久

2010-08-04T00:58:00.000+08:00

--

很久沒有在這裡寫些東西

也許原因很多

忙

懶

以及太多工作上的同仁知道這裡

我大該是個怪人

多數人都希望身邊的朋友能夠天天看自己的部落格吧

我卻反而常常忘記寫文章當下的情緒

然後狀況外的回應別人對我的關心與問候

前天因為某事，被問了一句「妳自己的想法是什麼？」

「我的想法？」

我不知道，我只覺得腦中一片空白

像是有人突然拉開遮住光線的窗簾，我卻發現窗外完全沒有景色

不是刺眼的陽光讓我什麼都看不見

而是什麼都沒有，連陽光都沒有

我曾經有很多想法與期望的

不過，我好像把它們都弄丟了

我曾經背負得那麼辛苦的想法與期望

它們已經消失

而我一片空白

我只能在荒無一物的地方彎下腰蜷縮起來

想著如果我繼續活著

應該塗上什麼色彩？

--

能做仙，誰要做畜生。

2010-07-04T15:51:00.001+08:00

--

連黃達夫都狂爆了

哪個醫師剛開始時，不是想當聖人的呢？

黃達夫啊！人家就是要你「用心聆聽」然後不收分文啊！

最後倒閉是你家的事

你到現在才知道嗎？

黃達夫：官威這麼大？不甩監察院糾正，卻硬管掛號費。
www.libertytimes.com.tw

針對國內醫師看診超量、工作超時、病人就診時間超短，嚴重影響醫療品質、病人權益的現象，監察院在一個多月前通過糾正案，要求衛生署提出改善措施，衛生署官員的回應是「應容許此自然現象」，並且在沒有客觀數據的佐證下，說「部份具經驗醫師可在短時間內為多數病人看診」，到今天我們還沒看到衛生署的任何行動。

慢性精神病患的過量飲水行為與水中毒

2010-05-13T19:29:00.001+08:00

--

慢性精神病患的過量飲水行為與水中毒
（護理人員教育課程的powerpoint轉貼）

文／陳宇盈醫師

精神病患一直喝水？

•最早在1935年，醫學上就有相關研究報告：
Sleeper FH:Investigation of polyuria in schizophrenia. Am J Psychiatry 91:1019-1031,1935

過量飲水，常見嗎？

•20%的慢性精神病患，有大量飲水的現象，以精神分裂症佔最多數。
•平均5%的慢性精神病患，曾經有水中毒的病史。（慢性機構內可能高達10%）

過量飲水，嚴重嗎？

•可能造成痙攣、昏迷、運動障礙、語言障礙、耳聾、失明、癡呆、死亡。
•53歲以前死亡的精神分裂患者，18.5%的死因與水中毒有關。

精神科醫護同仁有義務了解過量飲水與水中毒對慢性精神病患的影響，以提供協助！

過量飲水臨床症狀三階段

•第一階段：單純劇渴期。
•第二階段：水中毒期。
•第三階段：併發症期。

(1) 單純劇渴期

•定義：慢性或陣發性的大量飲水，每日超過三公升以上。（含飲料、湯等水份）
•多發生在分裂症發病五到十年後，因無明顯不適，故不易察覺。

(1) 單純劇渴期

•臨床症狀：口渴、飲水頻率與總量都增加，尿量與解尿次數也都增加，夜尿、尿失禁。
•在這個階段，病患的腎臟功能尚可排排泄掉喝下的多餘水份。

(2) 水中毒期

•因為水份滯留造成「低血鈉」，而出現水中毒症狀。
•多在單純劇渴期的五到十年後開始出現，這時候病患的腎臟已經無法排出所有過量的水份。

(2) 水中毒期

•臨床症狀：噁心嘔吐、躁動不安、幻覺、痙攣與昏迷。
•有時會被誤認為精神病發作，而沒有察覺到是水中毒，症狀對抗精神病藥物反應差。

(3) 併發症期

•定義：持續或長期陣發性水中毒，造成身體上的各種長期併發症。
•通常在水中毒開始發生的數年或數月後，依嚴重度而定。

(3) 併發症期

•腸胃道脹大（尤其是胃）。
•雙側肺水腫。
•骨質疏鬆。
•腎衰竭。
•神經系統後遺症。
•心臟衰竭。

血鈉值下降的臨床症狀

•慢性低血鈉或下降速度不快或下降幅度不大時，患者可能沒有感覺，或輕微噁心與身體虛弱。
•隨著血鈉值越來越低，逐漸頭痛、昏睡、神智不清、感覺遲鈍。
•血鈉下降到120mEq以下，則有身體麻痺、痙攣、昏迷等症狀。

過量飲水的可能原因

•藥物引起口渴副作用。
•妄想、幻覺內容所致。
•思考邏輯異常或心理、文化因素。
–喝水排毒、促進解便、調和躁熱體質。
•腦部功能障礙。（下視丘或海馬迴異常）
•抽菸。（尼古丁）

過量飲水的危險因子

•男性。
•菸癮。
•獨居者。
•住院時間較長者。
•診斷為精神分裂症。
•合併有身體疾病者。
•合併有智能障礙或自閉症者。

住院病患的飲水來源

•病房內的飲水機。
•三餐的湯汁。
•服藥時配藥的白開水。
•利用容器存放在個人單位的水。
•利用其他病友的容器盛裝的水。
•浴室的水龍頭、蓮蓬頭、馬桶。
•花園的水管、水溝、水池。

如何防範過量飲水？

•衛教正確水中毒資訊。
•若有口渴抱怨，需適當調整藥物。
•適時觀察病患行為（灌水、尿床等）。
•針對已經有過量飲水行為的病患，提供防範水中毒的特殊處遇。（監控、補充鈉離子、行為治療）

病患對於過量飲水的行為，可能會有隱瞞，實務上也難以完全隔離水源。因此，必須有一套可以監控病患是否過量飲水的方法。

監控是否過量飲水的方法

•單日晝夜體重測量法。
•血中鈉離子濃度測量法。
•尿液比重測量法。

(1) 單日晝夜體重測量法

•方法：請病患排空尿液後，測量當日早晨（7AM）與下午（4PM）的飯前體重。
•以下午體重減去早晨體重，再除以早晨體重，大於1.2%者，當日白天應有過量飲水行為。（例：50公斤者約為0.6公斤。）

(1) 單日晝夜體重測量法

•優點：簡單。缺點：耗費人力、外力誤差多。
•需使用同一台體重計、體重計要夠精確（要能量到小數點以下）與準確。
•需排除其他影響體重的因素，例如：穿外套、飯後、大量腹瀉…等。

(2) 血中鈉離子濃度測量法

•方法：持續定期於「下午」時間，抽血檢查血中鈉離子濃度。
•正常血鈉值為135-145mEq/L，如果過低，則可能有過量飲水行為。

(2) 血中鈉離子濃度測量法

•優點：準確。缺點：抽血會痛、經濟效益問題。
•根據研究，即使病患前一天飲水量達到8公升，第二天早上的血鈉可能還是正常的。所以不能只靠單次測量值即做確認。

(3) 尿液比重測量法

•方法：測量尿液比重。
•比重小於1.009者，可能有過量飲水行為。
•亦可同時合併2~3種方法來做監測。

水中毒的治療

•血鈉值在120-134mEq/L：
–限制水分攝取。
–口服食鹽補充（鹹、食鹽膠囊）。
•血鈉值低於120mEq/L：
–經靜脈生理食鹽水補充。
–經靜脈3%食鹽水補充。（血鈉值回升速度需小於每小時0.5mmol/L，否則會造成橋腦中央髓鞘分解症）

防範水中毒的藥物調整

•ECT電療經證實有效。
•調藥為Clozapine證實有效。
•調藥為Quentiapine可能有效。
•若過量飲水為幻覺妄想造成，則調整藥物治療其精神症狀。

防範水中毒的藥物調整

•減少使用有口渴副作用的藥物：
–抗乙醯膽鹼作用的藥物。
•避免Lithium引起之劇渴與尿崩症。
•避免Carbamazaine或Sulphonulureas引起之抗利尿激素分泌過多（SIADH）

防範水中毒的特殊處遇

•收回水杯、環境隔離、每日固定水量事先裝瓶飲用。
•口含冰塊或易生津的食物，來降低口渴的感覺。（口香糖、仙楂、酸梅等）（但要注意蛀牙的風險）

防範水中毒的特殊處遇

•行為治療：
–正增強、負增強、懲罰。
–代幣搭配飲水行為監控。
•放鬆療法搭配生理回饋。
•團體心理治療。

限水的倫理議題

•自願性限水。
•非自願性限水。
•口渴很痛苦，拿捏的標準在哪裡？

謝謝你的聆聽。

--

陽明大學校園內千人塚位置示意圖

2010-05-13T01:30:00.002+08:00

--

圖片取自google map

環山道路旁，投10元可以打30分鐘的籃球場再過去一點

http://tw.nextmedia.com/rnews/article/ArtID/71574/IssueID/20100512
在荒郊野外看到墓園或靈骨塔不稀奇，但若在台北市的國立大學內，又是假日運動健行必經之地，竟藏有近千人骨駭的千人塚，那就令人毛骨悚然了。捷運淡水線石牌站附近的陽明大學校內，有座廢棄紅磚建築，裡面竟擺滿骨灰罈，驚嚇指數百分百。學生們和遊客知道後都大呼：「再也不敢從那經過了！」

（黃色箭頭指示處）

--

--

天黑

2010-05-08T01:04:00.000+08:00

--

有時候會想，為什麼google map不放日夜對照的畫面？
好多地方，晚上看起來才會不一樣。

以前還在中部的時候，我想事情喜歡從霧峰交流道南下，
開到南投交流道，或更南一點，再開回來。

現在想事情的時候，我發現開到1高最南端，
然後走中山路接博愛路，看著滿街的百貨公司與霓虹燈，
回到左營上10號高再開回醫院最剛好。

1高最南端有很多很棒的景象，
例如像是小時後玩電視遊樂器，有種賽車遊戲，
路上會有貨櫃車、油罐車、小貨車、慢車...

小時候會想，世界上哪有這種公路啊！
這一定是電玩世界創造的！

自從我開過1高最南端之後，我開始改變想法，
當初創造那款遊戲的程式設計師，應該是高雄人吧？

中山路往北，會先經過有很多藍色冷光的橋，
然後經過某間麻辣火鍋店，然後是好多百貨公司，
然後是奇形怪狀的一些白色屋頂捷運站出口，
然後是火車站附近的高架橋，
然後是很多像宮殿一樣外觀的汽車旅館廣告看板，
然後是愛河之心的發光腳踏車道，
然後慢慢看見10號國道出現在眼前。

（以上的描述如有冒犯，請原諒我這個外地人）

然後是高架橋，山，高架橋，山。

車子外面，不會有人理我，車子裡面，沒有人可以理我。

改編 The plumber

2010-05-05T18:40:00.000+08:00

--

有一位精神科醫師去算命

算了十分鐘，算命師索價3000元

醫師怒道：「我自己是精神科醫師，也沒收這麼貴！」

算命師說：「我以前還在當精神科醫師的時候，也沒收這麼貴......」

--

囧

2010-04-29T02:22:00.002+08:00

今天開車去高雄，行經燕巢路段，看著兩旁「高架橋、邊坡、高架橋」的景色，心裡毛毛的，就把油門踩大力一點，結果，突然感覺到一陣閃光......

居然有交流道是北上南下同方向的......

2010-04-27T01:35:00.000+08:00

酒精戒斷症候群 (Alcohol withdrawal syndrome)

2010-04-24T02:40:00.000+08:00

--

酒精戒斷症候群 (Alcohol withdrawal syndrome)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文／陳宇盈醫師

定義

　　長期酗酒（每天喝，喝的量多）的人，突然停止飲酒、或減少飲酒量數小時後，出現各種生理上不舒服的症狀，稱為酒精戒斷症候群（Alcohol withdrawal syndrome），病程約維持5-7天，嚴重者可能到2週。

　　嚴重者（有Delirium tremens）若不治療，死亡率達20%。

原因

　　長期飲酒，酒精成分會抑制神經組織，一旦突然減少或停止，原來長期被抑制的神經組織反彈性的過度活化，因而出現各種不舒服的症狀。
　　GABA
　　NMDA
　　CRF/NA
　　Dopamin

症狀(1)

約06～24小時：交感神經的興奮。

　　心跳快、血壓上升。
　　手腳發抖、全身冒汗。
　　焦慮（嚴重者恐慌發作）、失眠。
　　頭痛、全身不舒服。
　　噁心、嘔吐。

所以，酗酒者會在早上一醒來就趕快喝酒！

症狀(2)

約12～48小時：多巴胺的活性增加。

　　聽幻覺：最常見，內容生動逼真。
　　視幻覺：常見看到縮小的人跑來跑去。
　　觸覺異常：有蟲蟻在皮膚底下爬。
　　妄想（常見：被害妄想，因而感到害怕）。

症狀(3)

24～48小時：全身性癲癇大發作（grand mal seizures）

　　喪失意識昏倒。
　　四肢用力伸直、接下來手腳脖子用力抽動。
　　眼睛上吊、牙關緊咬、口吐白沫。
　　可能發出嚎叫的聲音（因空氣被擠出胸部）。

症狀(4)

48～72小時：震顫性譫妄（delirium tremens）

　　意識混亂、對人時地的定向感不清。
　　注意力短暫、近期記憶力差。
　　激躁不安（小心有暴力行為）。
　　合併交感神經興奮症狀、發燒。
　　合併幻覺妄想。

預防勝於治療

如何早期發現病患可能有酒精戒斷？

對於喝酒的病人，詳細詢問過去病史：
　　有沒有天天、大量飲酒？
　　以前不喝酒時，是否出現心悸、發抖等症狀？

病患常會隱瞞喝酒的狀態，詢問的技巧是：
　　(1) 用正向的方法問：「你酒量怎麼樣？」
　　(2) 說明詢問的目的是為了避免酒精戒斷症狀，依實回答，才能提早預防治療。

如何早期發現病患可能有酒精戒斷？

有飲酒史的病人，或強烈懷疑因飲酒造成肝硬化、慢性胰臟炎、胃出血的病人：

　　觀察入院24小時內的vital sigh變化。
　　觀察入院24小時內有無手抖、冒汗等症狀。
　　觀察是否入院後還偷偷溜出去喝酒。
　　看舊病歷是否有因為酒癮會診過精神科。

預防與治療

　　最主要利用BZD（鎮定劑）來治療，若有確定病史，在開始停酒或剛出現早期症狀的時候，就可以開始使用（預防）。常用Anxiedin（便宜，不經肝臟代謝）。

BZD治療

　　早期症狀出現，非常不舒服時，可以先給Neuropam 1 amp 針劑。
　　口服Anxiedin（或其他BZD）依治療準則須每隔2小時給一次（0.5mg~2mg）直到症狀緩解，但因實務上的困難，常見1mg~4mg QID的給藥法。劑量視飲酒量與症狀嚴重度而定，適時調整。並在3天後逐漸調降劑量。

其他治療

-補充Vit B1。（請見後述）
-若有失眠，可使用安眠藥。
-若有幻覺妄想，可使用抗精神病藥物。
-可使用propranolol（降低交感神經興奮）。
-酒精戒斷徵候群的癲癇，主要以BZD治療為主，抗癲癇藥物效果不佳。

護理與衛教

-適時監測酒精戒斷症候群的各種症狀。
-請病人有不舒服要說，勿自行飲酒解決。
-請家屬注意可能出現癲癇大發作。
-預防病人跌倒。
-建立酒精戒斷症候群與營養失調的觀念。

其他酒精相關疾病

酒精性失憶症

-暫時性失憶，以短期記憶障礙為主。
-呈現「前行性失憶」意指喪失酒醉至清醒該時段的記憶。
-部分人會在下次酒醉狀態時，又想起喪失的那部分記憶，但醒來後又忘了。

飲酒與維生素B1

-嚴重酒癮者，常整天只喝酒不吃其他食物，造成營養不均衡。
-酒精降低腸胃道對維生素B1的吸收率。
-肝功能受損會影響維生素B1的利用。

偉尼克氏症候群（Wernicks syndrome）

-因長期缺乏維生素B1，導致第三、四腦室，腦幹及小腦出現病變。
-症狀有意識混亂、記憶力變差、步態不穩、眼球活動障礙（眼球震顫）等。
-通常在停酒治療後，受損傷的功能可慢慢回復。

科沙科夫氏精神病（Korsakoffs psychosis）

-因長期缺乏維生素B1，導致大腦與小腦的病變。
-症狀有近期記憶喪失、周邊神經病變、慢性智力及情緒衰退等。
-其損傷為永久性、不可回復的。
-有些精神科醫師會認定這是一種「器質性腦病」而發給重大傷病卡。

謝謝各位的聆聽

(本文為院內護理人員在職教育講義)

--

精神疾病簡介 (照顧服務員4小時課程上課講義)

2010-04-13T23:50:00.004+08:00

--

精神疾病簡介 (照顧服務員4小時課程上課講義)

旗山醫院精神科陳宇盈醫師

照顧服務中較常遇到的精神疾病

• 從兒童時期開始的：智能障礙、自閉症。
• 老年人容易發生的：失智症、譫妄症。
• 久病者容易得到的：憂鬱症、焦慮症。
• 慢性精神疾病：精神分裂症、躁鬱症。
• 各種後遺症：腦傷、長期喝酒、癲癇。

照顧服務中需當心的精神問題

• 如何避免被案主攻擊？
• 如何避免案主傷害自己或發生危險？
• 如何警覺案主病況有變，需要就醫？

＜智能障礙＞

智能障礙

• 又分為輕度、中度、重度、極重度。

• 智障兒童的特徵：可能很安靜順從，也可能很衝動、有傷害性。
一般來說，有以下特徵：解決問題的能力差、容易制式化、
社交技巧差、在新環境表現不好。

如何與智能障礙者應對?

• 直接了當，不拐彎抹角。
• 有耐心，給案主多幾次學習經驗。
• 把事情簡單化，讓案主能夠了解。

如何與智能障礙者應對?

• 使用封閉式問句。
– 例如：你要吃蘋果嗎？(o) 你要吃什麼(×)
• 給案主充分的時間回答。
• 確認案主的回答不是重複回音。
– 有些智能障礙者會重複問題的最後幾個字。
（例如問他「會餓嗎？」他回答「餓。」）

如何與智能障礙者應對?

• 與家屬或其他照顧者確認案主的狀態。
• 對好的表現給予鼓勵、獎勵。
• 對故意引起注意或傷害自己的不當行為，可與機構內的
專家討論，訂定處理方法。

智能障礙者的安全

• 小心案主的自我傷害、暴力行為。
– 可建議家屬帶案主就醫服藥治療。
• 小心案主吃下不是食物的物品。
– 如有此種狀況，需小心環境中可能會被吃掉的危險物品
（例如收音機電池、硬幣等）

智能障礙者的安全

• 小心青春期之後的案主，性衝動的影響。
– 案主可能只是出自於本能或對身體的好奇，
但必須小心有騷擾他人、懷孕等危險。
• 案主可能合併身體疾病需要照顧：
– 癲癇、肢體障礙、失禁等。

＜自閉症＞

自閉症患者的特徵

• 失去人際關係的能力（冷漠、對照顧者與陌生人沒有分別、
逃避別人目光的注視。）
• 語言的障礙，有些甚至不會說話。
• 非語言的溝通障礙。
• 拒絕改變，堅持一成不變。
• 古怪的行為、破壞、自我刺激。

如何與自閉症患者應對?

• 了解自閉症的特性，不需為此感到挫折。
• 觀察案主會感到心安的方式，適時提供。
– 例如有些案主喜歡摸平滑表面、被人摸耳朵等
• 不隨意改變案主環境，以免案主焦慮。

如何與自閉症患者應對?

• 尚在兒童期的自閉症患者，未來還是可能有語言的發展，
仍可嘗試給予教導。
• 極少數自閉症患者會有特殊的才能表現，雖不必過度期待，
但若觀察中有發現，亦可多做鼓勵、並讓家屬知情。

自閉症患者的安全

• 自閉症會有「自我刺激」的行為，而導致重複撞頭、原地
繞圈圈、前後搖晃、摳抓皮膚導致流血、打自己等情形。
– 建議家屬就醫，讓案主服藥治療。
– 給予適當的保護裝置。
– 與機構內的專家討論約束隔離的適當時機。

自閉症患者的安全

• 自閉症患者的破壞行為，常常只是想要「表達」但不知道怎麼表達。
– 多了解為什麼會有這樣的反應。
– 事先預防（例如案主只要進到某個房間就會丟東西，
就要避免讓案主進去那個房間。）
– 與機構內的專家討論約束隔離的適當時機。

＜失智症＞

失智症

• 症狀：記憶力衰退、失去原來的能力。
• 可能原因：阿茲海默氏症、中風、營養不良、帕金森氏症、神經性梅毒
……等等。
• 因為原因各有不同，案主最好先到神經內科或老年精神科就醫，診斷是
什麼疾病，對症下藥給予治療。

失智症案主可能造成的困擾

• 記性很差，怕東西丟掉，自己把東西藏起來，卻又忘記藏在哪裡，而懷疑別人偷的。
• 記性很差，忘記發生什麼事情，但是不承認，自己編造事情的內容講給別人聽。

失智症案主可能造成的困擾

• 有些案主會懷疑配偶和他人有外遇，因而發脾氣或吵鬧、甚至可能攻擊。
• 忘記吃過飯、一直吵著要吃，跟別人亂說「照顧者都不給我吃東西！想餓死我！」

失智症案主可能造成的困擾

• 能力已經因為失智症而降低，但仍堅持要自己做，而搞砸事情（例如燒掉鍋子），
常見在自尊心強的案主身上。
• 迷路、走失。

失智症案主可能造成的困擾

• 可能有幻覺（聽到不存在的聲音、看到不存在的影像。）或誤認有不存在的人在
家裡，造成他人恐慌。
• 認錯人，或不認得家人。有時候是以為自己還年輕，不相信眼前的老人是配偶。

失智症退化的順序

1 記憶力喪失。
2 原來熟悉的事情出錯。
3 做家事、購物等日常行為開始有困難。
4 不懂得依氣溫選衣服、不願意洗澡。
5 穿衣、洗澡無法自理。
6 上廁所無法自理（忘記沖水，不會擦拭）

失智症退化的順序

7 小便失禁、大便失禁。
8 喪失說話能力。
9 無法行走。
10 無法坐。
11 無法笑。
12 頭部無法直立。

如何與失智症案主應對?

• 案主對於年輕的記憶通常比較清楚，可以聆聽案主聊以前的事情，
或者與案主一起看舊照片、聽老歌等等。
• 明白失智症難以恢復，不勉強案主學習新事物，但完全代勞又可能
造成案主退化更快，要與家屬討論清楚處理的程度。

如何與失智症案主應對?

• 有些案主會因為記性變差，而非常緊張焦慮，需要更多耐心與安慰。
• 若案主已經出現「妄想」「幻覺」，要提醒家屬帶案主到精神科就診治療。

失智症案主的安全問題

• 因記憶力變差造成的走失、忘記關爐火、忘記關水致滑倒、先放熱水被燙傷等。
• 因「被偷妄想」「外遇妄想」而攻擊。
• 因案主自覺無用，而自殺的風險。

＜譫妄症＞

譫妄症

• 症狀：認不清人時地，情緒易怒，躁動，出現視覺錯覺或幻覺，不記得發生的事。
– 中醫形容為：「捻衣、摸床、撮空。」
• 譫妄症是「突然出現，時好時壞。」和失智症是長期退化疾病不同，但可能並有。

案主突然出現譫妄症該怎麼辦?

• 如果照顧的案主原來精神正常，卻突然出現譫妄症狀，很可能是身體疾病有了
惡化的徵兆！需盡快提醒家屬或醫護人員。
• 研究顯示，譫妄症的出現，會提高疾病的死亡率，絕對不可忽視！

如何與譫妄症案主應對?

• 重複提醒案主正確的「人、時、地。」
– 例如如果在醫院，提醒案主「現在是白天、你看窗外是天亮的，
這裡是醫院，有病床和點滴、我是你的照服員，我來照顧你的。」

如何與譫妄症案主應對?

• 白天要有足夠照明，可拉開窗簾等。
• 夜間燈光不能太亮也不能太暗（不影響睡眠，又讓案主知道位置不會驚恐。）

譫妄症案主的安全

• 如果案主在激躁的狀態下，要小心被攻擊。
• 小心避免案主跌倒。
• 陪伴安撫、給與安全感。

譫妄症案主的安全

• 如果案主身上有管路、點滴線，要小心不要被案主自己拔掉，以免發生危險。
• 必要的狀態下，請醫護評估，與家屬討論，暫時性約束的可行性。

＜憂鬱症＞

憂鬱症常見的症狀

• 心情憂鬱、以前喜歡的事情現在都不想做、什麼事情都不想做，不想出門不想見朋友。
• 吃不下、睡不著；暴飲暴食、整天昏睡。
• 沒體力、沒元氣；煩躁不安、走來走去。
• 覺得自己沒用、拖累家人、萬事都是自己害的、沒救了、未來沒有希望、不想活。

與憂鬱症案主的應對

• 聆聽、支持、不批判指責。
• 避免將自己的觀念強加在案主身上。
• 如果案主憂鬱嚴重、甚至出現自殺意念，應避免告訴案主「你想太多了」。

憂鬱症案主的安全問題

• 最重要是要避免案主想自殺，並非逃避談論這個問題，而是建議案主要對外求助。
（不管是向家屬、或到身心科就醫。）
• 輕度的憂鬱症可以用個人經驗開導，但一旦發現「越開導越沒用、越開導越退縮。」
則可能是嚴重憂鬱症的表現，需盡快就醫。

案主有憂鬱症時，能給什麼協助?

• 如果醫師已經建議案主需服藥治療，鼓勵案主按時配合服藥，不要挑藥吃。
• 不要隨意建議偏方。
• 案主身體狀況許可下，適度外出散心、互動聊天、輕度的運動，對憂鬱都有幫助。

＜焦慮症＞

焦慮症常見的俗稱

• 腦神經衰弱、精神衰弱。
• 自律神經失調。
• 精神官能症。

焦慮症可能出現的症狀

• 容易「操煩」、緊張兮兮、事情還沒發生就先開始煩惱、失眠、身體緊繃、
緊張性頭痛、頭暈、肩背痠痛、心跳快、胸悶、腹脹、感覺吸不到空氣、
腹瀉或便秘、手抖、頻尿、恐慌……等等。
– 並非有以上症狀就代表有焦慮症，但如果就醫檢查都正常，
就很可能是焦慮造成的。

如何與焦慮症的案主應對

• 耐心！耐心！耐心！
• 對於肯定的事情，適度給與再保證。
• 轉移案主的注意力。
• 如果案主的身體狀態許可，輕度的運動、打坐、氣功太極拳等，都對焦慮有幫忙。

案主失眠怎麼辦?

• 保持良好睡眠環境（安靜、舒適）
• 注意案主腳部的保暖。
• 減輕案主的疼痛與不適。
• 白天避免咖啡因飲料，睡前喝熱牛奶。
• 半夜需上廁所者，晚餐後減少飲水量，可使用尿壺，或將床移近廁所。

案主失眠怎麼辦?

• 白天要有適度的活動，避免白天睡整天、晚上睡不著，日夜顛倒。
• 如果使用上述方法仍無法入眠，宜建議案主就醫治療，對於安眠藥物，
勿過度依賴，但也不必過度排斥，失眠對身體的傷害遠大於正常安眠藥
物使用對身體的影響。

＜精神分裂症＞

精神分裂症患者可能出現的症狀

• 幻覺（常見：聽幻覺）
• 妄想（對不是事實的事情堅信不疑）（常見：被害妄想、誇大妄想）
• 怪異行為。
• 說話讓人無法了解。
• 負性症狀。

精神分裂症患者的負性症狀

• 面無表情、表情不適當（該哭的時候笑）
• 思考貧乏（腦袋空白、只會說簡單幾句話）
• 變得很「懶」、失去意志力、不洗澡刷牙。
• 失去注意力（無法集中精神）
• 沒有辦法感覺到快樂，整天無所事事。
• 生活退縮、逃避社會、過度依賴照顧者。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 不需過度害怕，但也不能掉以輕心。
• 真誠對待案主，對於案主的幻覺妄想，抱持「不批判、適時提供現實感」態度。
– 例如案主說「我聽到有鬼說要殺我！」可以回答他「這樣的聲音
一定讓你很害怕，但是我們現在在房子裡，大家陪著你，很安全。」

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 案主常常認為自己沒病，不想吃藥治療，需注意案主有沒有按時服藥，避免發病。
• 如果發現案主眼神有異、情緒激躁，需小心安危，避免過於靠近或激怒對方，
必要時需兩人以上一起照顧，通知機構或家屬考慮是否送醫。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 對於以負性症狀為主的患者：
– 鼓勵與人互動、鼓勵參與團體活動。
– 勿讓案主整天躺床發呆。
– 但也不須給案主太大壓力與期待。
– 注意案主的自我清潔、適時提醒。
– 教導案主適當的表情、眼神、應對等。

照顧精神分裂症案主的注意事項

• 精神分裂症患者，容易合併有憂鬱症（尤其常見在認清自己的疾病與疾病
很難痊癒之後），需注意案主的情緒與行為。
• 防範自殺，防範因幻覺妄想造成的攻擊。
• 避免案主接觸酒飲或毒品。

＜躁鬱症＞

躁鬱症患者常見的症狀

• 「鬱期」：與憂鬱症一樣。
• 「躁期」：話多、活動量大、自大自誇、不用睡覺也精神很好、不正常的愉快、
過份的購物、情緒變化大易激動、許多不切實際的計畫、幻聽幻覺等。

躁鬱症患者常見的症狀

• 躁鬱症患者，在「躁期」與「鬱期」之間，是可以完全恢復正常的，但少部分
躁鬱症患者（大約佔所有患者的十分之一），也會出現慢性化、退化的情形，
而需要到長期安置機構接受照顧服務。

照顧躁鬱症患者的注意事項

• 不需過度害怕，但也不可掉以輕心。
• 注意案主有無按時服藥。
• 案主的「睡眠減少」常常是「躁期」要發病的前兆，多注意這個部份。

照顧躁鬱症患者的注意事項

• 務必讓患者有正常的作息。
• 避免讓患者接觸酒飲、毒品等。
• 適度鼓勵患者，避免案主自暴自棄。

躁鬱症患者的安全問題

• 患者在「躁期」的時候，會帶來很多干擾，因此常常在患者轉成「鬱期」時，
因不吵不鬧，反而被照顧者忽略。
• 「鬱期」與「躁期」都需防範自殺、暴力。

＜各種腦部後遺症＞
腦部受傷、長期喝酒、長期癲癇

腦部受傷後遺症

• 每個案主受傷的位置不同，症狀也不同。
• 一般來說，常見「衝動控制力變差」，會有突然暴怒的情況，要小心暴力。
• 可能有記性差或幻覺妄想。

長期喝酒後遺症

• 為長期大量喝酒，營養缺乏所造成，如果已經形成慢性後遺症，則難以恢復。
• 症狀為：記性差、反應遲鈍、幻覺妄想。
• 需按時服藥，避免案主再度接觸到酒飲。

長期癲癇後遺症

• 癲癇：俗稱「羊癲瘋」，大發作時會有突發性抽搐、昏倒、意識喪失的情況。
• 若案主常有癲癇發作，或發作持續不停者，需要送醫治療，以免危險。

長期癲癇後遺症的症狀

• 個性變得過度執著、頑固。
• 講話繞圈子、寫字或畫圖寫個不停。
• 對於哲學或宗教等事物過度熱衷。
• 智能減退。
• 幻覺、妄想。
• 少數患者會有性活動增加的情況。

對於長期癲癇後遺症的注意事項

• 叮嚀案主按時服用抗癲癇藥物，避免癲癇發作，免得後遺症更加惡化。
• 體諒案主的頑固，但也適度給予制止。
• 小心防範案主衝動控制較差的情形。

總結

• 對待各種精神疾病，照顧的態度為：
– 了解疾病特徵、也觀察個別差異。
– 注意自己的安全，自己安全才能提供服務。
– 不嘲笑、不歧視、不批評。
– 特別防範不穩定的案主攻擊與自殺的危險。

謝謝你的聆聽！

--

只要說了可能被拒絕，就該說

2010-04-12T02:26:00.000+08:00

--

作者 sheepin (諾亞小姐) 看板 medache
標題 Re: [轉錄] 讓人失望到不行的爛醫院
時間 Sun Apr 11 14:59:35 2010
───────────────────────────────────────

路人來回應一下

不管已知情同意，或醫療評鑑中對病人安全的要求

一件事實，只要是「告知病患後可能會被拒絕」，就有義務告知

只要腎功能不好，就有義務告知顯影劑的風險，讓病患與家屬做決定

而不是像古代的醫療父權主義認為的：直接跟病患說「你去做就對了」

萬一事後真的有腎臟後遺症，沒有事先告知的話是有錯的

所以就這個部分，該醫師的判斷與作為正確

原po一直緊咬「醫生把腎功能講得很嚴重」

可是原po可能不知道，古代的醫生絕對不會跟你講這些，就推去做斷層了
（然後萬一有後遺症，就算病患自己倒楣）

那為什麼現代的醫生要說那麼多？

是從古至今許多的法院判決、醫療評鑑、倫理教育要求醫生們這樣做的

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)

--

單身與精神疾病

2010-04-11T02:25:00.001+08:00

--

楊大署長前幾天說：「單身容易得精神疾病。」

批踢踢(PTT)上面有個病友留言：「我單身，是為了不想拖累別人。」

（看了實在讓人很想哭）

生病的人，常常因此失去了婚配的權力

社會的汙名化，對遺傳性的過度恐慌，讓病友飽嘗冷暖

而單身的人，在這個社會裡常被揶揄，現在還被強調成容易生病

人本來有選擇要不要結婚的權利

更何況有許多是「被迫」單身者（為了養家、遇人不淑、沒錢結婚、喪偶...）

情何以堪

一句話，傷了兩群人

在公衛人士眼中，也許人就是統計數字而已

虧損的健保不得不改革

但為了降低改革的反彈，卻是用傷害的手段

從以前以來，每次要漲保費，就批鬥醫界

配合各媒體製作仇醫專輯，甚至可以把幾年前的新聞拿出來鞭

這次呢？鞭醫界不夠了，連單身人士一起拿出來當仇敵

讓社會的注意力轉移到單身者身上

造成已婚人士與單身族群的對立、單身者面臨更大壓力

民眾們內鬥了，政策就可以輕騎過關

但是傷害已經造成了

受害者無助而無力，不能怎麼辦

--

酒精戒斷症候群

2010-04-05T10:37:00.002+08:00

--

酒精戒斷症候群
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文／陳宇盈

　　案例：

　　Ｘ先生，中年人，從20幾歲開始天天喝酒，酒量很好，最近健康檢查發現肝臟指數上升，而決心戒酒。沒想到，戒酒的第一天，Ｘ先生卻出現心悸、手抖、冒冷汗、煩躁不安等情形，到了晚上還整晚睡不著。戒酒的第二天，Ｘ先生一直

　　覺得身上有螞蟻在爬、不停抓癢，又看到有小人跑來跑去，還無緣無故說有人要傷害他而打電話報警。戒酒的第三天，Ｘ先生在家中突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，家人趕緊把他送醫……

　　解析：

　　長期大量飲酒的人，如果突然完全不喝，人體會出現「自主神經系統過度亢奮」，而有上述症狀，如果不治療，最嚴重可能導致死亡。

　　病程：

06～12小時：失眠、顫抖、輕微焦慮、腸胃不適、頭痛、大量出汗，心悸及厭食。
12～24小時：聽幻覺、視幻覺及觸覺異常或妄想。
24～48小時：全身性癲癇大發作（昏倒、抽搐）。
48～72小時：人時地不清、躁動、高血壓、發燒。若不治療，死亡率達20%。

(本文為院內A4版衛教資料)

--

雙棲動物

2010-04-04T02:46:00.000+08:00

--

我是被丟上岸太久的魚，這麼多年了，還是沒有辦法學會自己呼吸。

--

精神分裂症會不會遺傳?

2010-04-03T01:51:00.001+08:00

--

精神分裂症會不會遺傳?
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文／陳宇盈

　　人在聽到自己或親友被醫師診斷為「精神分裂症」之後，常常擔心的詢問：這個病會不會遺傳？我的孩子會不會也得到一樣的病？我可以結婚嗎？我的弟弟發病了，我會不會有一天也得病？該怎麼預防？

　　根據統計，台灣地區每1000人裡面，就有3個被確診為精神分裂症。不一定要有遺傳才會得病。若親戚中有已經得病者，發病的機率如下：

　　（病人有血緣的親戚）　　　　　（發病的機率）
　　一般人　　　　　　　　　　　　　1%
　　叔、伯、姑、姨、舅、堂表兄弟　　2%
　　姪兒女、外甥（女）　　　　　　　4%
　　孫子（女）　　　　　　　　　　　5%
　　兄弟姊妹　　　　　　　　　　　　10%
　　子女　　　　　　　　　　　　　　12%
　　同卵雙胞胎　　　　　　　　　　　40%

　　由此可見，精神分裂症的確有其遺傳性，但遺傳並不決定一切（雙胞胎都不一定會發病），環境也有其影響。臨床上，有些家族就只有一個人得病，其他人都沒事，但也有些不幸的家族同時有好多位親戚都得到精神分裂症。

　　如果家中已經有精神分裂症的遺傳因子，為了避免誘發，則必須避免使用毒品（尤其安非他命、搖頭丸），並且適度調適壓力。

　　至於精神分裂症患者到底能不能結婚、能不能生小孩？必須考量本身意願、整體病情、有沒有照顧自己照顧家庭照顧小孩的能力、家族裡的遺傳性、配偶的看法等等多種因素。建議可以相關人等全家一起來與醫師諮詢。如果女性病患決定要懷孕，也一定要與醫師討論懷孕期間的用藥方法，不可自行停藥，以免復發造成孕婦與胎兒的危險。

(本文為院內A4版衛教資料)

--

撥

2010-03-29T23:53:00.000+08:00

--

記憶像是頭髮，人前可以吹染整燙，甚至戴頂假的。唯有獨處時，才知道後腦勺的糾結有多難解開，以及，猝不急防地，總在風來的時候，扎你一下。

--

[轉載] 商業週刊道歉聲明

2010-03-20T22:21:00.000+08:00

--

http://www.businessweekly.com.tw/press/content.php?id=14422

商業週刊網頁

「健保黑洞不補，調漲後照樣虧損」報導引用數據錯誤道歉聲明

《商業周刊》第1165期「健保黑洞不補，調漲後照樣虧損」報導中，有關「不肖醫師詐領健保費」達一千一百四十八億元此數字，係錯誤引用監察院日前調查報告；監察院所提數字，是指健保局節流措施執行成效的總額，本刊錯誤引用為「不肖醫師詐領健保費」，因此造成民眾「以偏概全」對多數堅守崗位的醫界人士造成誤解，本刊對此致上最深的歉意。

《商業周刊》對於盡心全力照護病人的好醫師，給予最大的掌聲與支持，同時也對因此篇報導而對好醫師造成的傷害與誤解，再度表達最深的歉意；也期許健保局能加強對不肖醫師的稽核，才不辜負全民所託，也避免傷害多數堅守崗位的醫界人士。

Re: [討論] 商業週刊的文章:

2010-03-19T01:46:00.003+08:00

--

作者 sheepin (諾亞小姐) 看板 medache
標題 Re: [討論] 商業週刊的文章: A健保費，男人也能摘子宮
時間 Thu Mar 18 00:02:34 2010
───────────────────────────────────────

前幾天又送出一堆申覆報告
不過我也知道，不可能回來多少

資深的醫師總是好心的告誡：
別給病患那麼昂貴的藥物，否則是自找麻煩

是啊，我一直在自找麻煩

我就是沒有辦法去除教科書在我腦中的印痕
總是喜歡照著guildline來
希望降低病患的副作用、希望他們多年後不要有TD

可是，我就要面臨著被雞蛋裡挑骨頭核刪的事實
我就要面臨一個月的藥費就是要被放大100倍倒扣幾十萬的下場

每次看到督保盟的那個頭頭
都覺得可笑，她以前可是從康復之友聯盟（精障團體）嶄露頭角的
現在成天抨擊健保浪費，她知道她以前代言的那些病患會有什麼影響嗎？

大該過了河就可以拆橋了吧？

這些不過都是舞台而已
都是舞台而已
只有我們這些第一線的人員
需要繼續面對污名，面對真實的病痛，面對健保財政的捉襟見肘
面對自己良心與大環境實況的拉扯
面對好心還被民眾懷疑的下場

面對要選擇傷痕累累，還是冷淡以對

而舞台上擁有鎂光燈的那些人，誰又在乎

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.39.10.99
推 johnliou:所以要立志作大官,不要做大事,在第一線拼命是最笨的選項 03/18 01:04
推 milkitty:商業週刊的文章隨便看看就好 03/18 01:22
→ milkitty:他們是有名的事後諸葛 03/18 01:22
→ milkitty:之前還發生過水蜜桃阿罵事件 03/18 01:23
推 milkitty:還有他們出刊的百大良醫固然有很多不錯的 03/18 01:26
→ milkitty:不過在統計過程中也是漏洞一堆 03/18 01:26
→ milkitty:套一句鄉民的話: 跟他認真你就輸了 03/18 01:27
→ dermis:可憐的羊一種戰死沙場的悲壯 03/18 08:42
推 dewenhsu:好心會有好福報的 03/18 10:16
→ coolpizza:商周一向是投資的反指標呵呵.. 03/18 10:47
推 WMX:上醫醫國，下醫醫病...那些大老都是上醫阿... 03/18 10:50
推 ARD33:可憐的羊姐姐一種戰死沙場的悲壯 03/18 11:45
→ jcchiou:照guiltline就好了啦 :D 03/18 18:40
推 wanderful:大老到底在醫國還是誤國你說呢?? 03/19 00:11
推 fitano:感覺好慘，對弱勢族群放冷箭，背後捅刀的被他們當成正義的 03/19 00:42
→ fitano:英雄擁戴，真正站在第一線保護弱勢族群的反而被抹黑。當作 03/19 00:43
→ fitano:騙取他們血汗錢的小偷吊死... 03/19 00:43
→ fitano:前兩天我那功課很好的高一表妹，對我說她也立志未來跟我一 03/19 00:46
→ fitano:樣學醫，我都不知道該不該告訴她：<你應該立志進健保局，或 03/19 00:46
→ fitano:著進醫改會/督保盟之類的團體...> 03/19 00:47
→ fitano:那才是人生的勝利組啊～～讀書讀這麼多年，明明憑著良心做 03/19 00:53
→ fitano:事，還一天到晚給媒體民眾當過街老鼠奚落喊打做甚麼～ 03/19 00:54

[轉載] 商業周刊「醫師詐領健保」的報導，寫錯了

2010-03-18T21:32:00.002+08:00

--

原文出處（本文引用自）：
http://blog.chinatimes.com/roach/archive/2010/03/18/480417.html

ROACH的作家部落格:
商業周刊「醫師詐領健保」的報導，寫錯了

我不認識胡釗維，但對這名字印象深刻，我想我一定看過許多胡記者寫的精彩報導。不過，「商業周刊」1165期第44頁，胡釗維撰寫的「健保黑洞不補，調漲後照樣虧損」錯誤引用監察院報告。報導內容逼真，但最吸引人的一句話：

「若從高達近三千億的健保黑洞形成原因來看，健保局的管理不善，才是首害。當中，最大一項是『醫療院所詐領健保費』，高達一千六百四十八億元，這指的是，以救人為職志的醫師，竟然是造成全民健保虧損大洞的頭號戰犯」。

這句話明顯錯了。醫院吃健保、醫師吃健保的確是存在的，大部分基層醫師也都痛恨這些浪費資源、害健保點值下滑的害群之馬。但要寫出「一千六百四十八億」這數字，總要有所依據。胡釗維引用了錯誤的數據，錯誤得有些離譜。這數字出自監察院監察委員程仁宏等人於今年三月三日提出的糾正案(http://www.cy.gov.tw/message_1.asp?msg_id=2884)，數據來自健保局提供給監察委員的「節流措施執行成效統計表」。而監察委員是怎麼提到這數字呢？這數字出現的場合是：

「自88 年至98 年底止，透過抑制平均每人醫療費用成長率、抑制藥費成長率、藥價調整金額、違規查核追回費用、醫療審查核減等5 大節流措施之執行，倘以藥價調整金額、違規查處追回費用、醫療審查核減（其點值以1 點1 元估計）等3 項足資統計金額之項目，彙計其節流措施撙節約有新台幣（下同）1,687 億元。」

然後在附表一的附註五寫著：「藥價調整金額、違規查核追回費用、醫療審查核減（其點值以1 點1 元估計）等3 項足資統計金額之項目，彙計其節流措施撙節總額約1,677 億元。」這1677億元，減掉健保局抓到證據，追回的二十八億元，就是商業周刊說的「醫院診所詐領健保費」1648億元。

等等，健保局給監委的資料，以及監委的報告，明明說的是「節流措施遵節」，為什麼到了商周，變成「醫院診所詐領健保費」？

而監委說的是「其中查處違規院所追回費用部分，11 年來共計追回28.79 億元，僅占節流措施撙節總額之1.71%，而其年平均追回2.61 億元更僅為一年動輒4 千多億元健保醫療給付費用之零頭，足見其在杜絕健保醫療資源浪費、縮減健保財務缺口方面之貢獻度，比重明顯偏低。」也就是說，監察委員認為健保局查違規不用力、不認真，比起撙節措施、比起健保總額相對的比例太小了，所以提出糾正案。可是到了商業周刊，卻變成

「過去十一年來，健保局應追回的不肖醫療院所詐領健保費用，總計達一千六百七十七億元，至今卻只追回二十八億六千九百萬元」。

喂喂，健保局提出的「撙節措施」，要跟監察委員證明自己有努力節省費用，怎麼變成「不肖醫療院所詐領健保費」呢？

這裡面，真正有憑有據的詐領健保費，就是那二十八億元。另外三百二十一億元，是健保局把藥價砍下來的成果。絕大多數的藥物價格會逐年遞減，這是很自然的過程，過專利期的舊藥價格下降，我們就可以把剩餘的錢拿來買剛發明、沒有砍價空間的新藥，以及罕見疾病的高貴藥，這怎麼又是「詐領健保費」呢？

而佔比例最大的一千三百三十七億元，叫做「醫療審查核減」。醫療實務工作者都知道，即使是小規模一人診所，只要被抽審，幾乎一定會被健保局審查委員砍掉好幾萬、甚至幾十萬元。健保局預算不夠，審查委員有壓力，一定要扣錢，好維持健保點值別太難看。審查委員砍得太小力，就會被換掉。某科的審查委員很團結不想砍同業太多，就會整組被撤換，讓其他科的醫師來下手。病人多的診所必抽審，病人少的診所就算全都符合指標，一年至少會抽審一次。而醫療院所「自宮」自行減少申報，自願送藥給病人，跟病人進行會談治療不申報，各科自我約束先各自照比例自殺點數再跟健保局申報，加總起來恐怕遠大於一千三百億。砍久了，大家也麻痺了，習慣了，也知道健保局預算有限，不可能照申報費用全給，審查委員一定要下殺手，這是不得已的。

也就是，明明是「健保吃醫療」，醫療院所與醫師自砍自宮自殺配合健保局政策，卻被污名為「詐領」，怎能不悲憤，怎能不難過。

監察院的網頁標題是「99000049詐領健保費—糾正」，意思是說健保局十幾年來只抓到二十八億詐領，太少了，請多加油，不是說那一千六百多億的數字是「詐領」。商業周刊引用錯誤但驚悚的數據，如果其他網路媒體不查，紛紛轉載，對醫師的專業形象會造成更大傷害。現在已經有開業醫串連要對商業周刊提出訴訟，或抵制不訂商業周刊，但我想，媒體的疏失應該用媒體的方式來解決。同樣篇幅的平衡報導、更正，是媒體的處置標準。我是商周的長期讀者，撇開商周的意識型態不談，一個成功、賺錢的媒體花大錢做出來的專題報導，常令人讚嘆不已。也希望商周對這項錯誤報導的處理，別讓老讀者失望了。

記憶

2010-03-17T02:41:00.000+08:00

--

到底的，我還是記得一段話

「很多人考完專科醫師考試之後，就離開教學醫院找個位置，」
「然後，就再也不知道自己在做什麼了。」

這段話像是被貼在我的後頸
每當我用中指與無名指摸著後腦的髮際
就會一個字一個字被念出來

然後我彷彿記得那個，都是桌子的大辦公室
紙張的味道，冷氣出風口啪搭啪搭的噪音

--

為什麼一直地震啦!!

2010-03-09T13:19:00.000+08:00

2010/03/09 13:31 4.5 小區域高雄甲仙地震站東南方 17.0 公里

2010/03/09 01:54 4.5 小區域高雄甲仙地震站南方 15.6 公里

2010/03/07 17:00 3.5 小區域高雄甲仙地震站北方 1.7 公里

2010/03/05 00:05 4.2 025 高雄甲仙地震站東南方 6.7 公里

2010/03/04 20:09 3.9 小區域高雄甲仙地震站東南方 22.1 公里

2010/03/04 18:31 3.8 小區域高雄甲仙地震站東南方 16.7 公里

2010/03/04 17:47 4.6 024 高雄甲仙地震站南偏東方 14.1 公里

2010/03/04 16:27 4.4 023 高雄甲仙地震站東南方 16.6 公里

2010/03/04 16:16 5.7 022 高雄甲仙地震站東南方 17.1 公里

2010/03/04 16:07 4.7 021 高雄甲仙地震站東南方 11.8 公里

2010/03/04 13:24 4.0 小區域高雄甲仙地震站南偏東方 9.4 公里

2010/03/04 12:01 4.0 小區域高雄甲仙地震站東南方 14.1 公里

2010/03/04 10:48 4.2 019 高雄甲仙地震站東南方 18.1 公里

2010/03/04 10:43 4.1 小區域高雄甲仙地震站東南方 16.2 公里

2010/03/04 10:34 3.9 小區域高雄甲仙地震站東南方 18.9 公里

2010/03/04 10:32 4.2 018 高雄桃源地震站南方 19.2 公里

2010/03/04 10:30 4.1 小區域高雄甲仙地震站東南方 10.9 公里

2010/03/04 10:18 4.2 小區域高雄甲仙地震站南方 14.7 公里

2010/03/04 10:01 3.9 017 高雄甲仙地震站東南方 14.2 公里

2010/03/04 09:57 3.7 小區域高雄甲仙地震站南偏東方 16.0 公里

2010/03/04 09:03 3.6 小區域高雄甲仙地震站東南方 13.1 公里

2010/03/04 08:54 3.9 小區域高雄甲仙地震站東南方 17.3 公里

2010/03/04 08:54 3.4 小區域高雄甲仙地震站東南方 19.7 公里

2010/03/04 08:43 3.8 小區域高雄甲仙地震站東南方 17.8 公里

2010/03/04 08:24 4.8 016 高雄甲仙地震站南偏東方 10.6 公里

2010/03/04 08:18 6.4 015 高雄甲仙地震站東偏南方 17.0 公里

有感。

2010-02-16T00:30:00.000+08:00

--

弱勢！弱勢！多少罪惡假汝之名以行之！

--

慵懶

2010-02-11T11:41:00.000+08:00

--

多開了一個下午診

詢問原來在上午診的個案有沒有意願改下午來看

結果大家都跟我說

「我還是想早上來耶，下午要睡午覺......」

--

真是非常同意

2010-02-08T01:38:00.000+08:00

自從健保推出以後，醫術已經不是仁術，而是算數了。

來源：PTT ilovewwe的簽名檔
--

兵役體檢的問題

2010-01-31T00:10:00.000+08:00

--

作者 sheepin (諾亞小姐) 看板 prozac
標題 Re: [問題] 兵役體檢的問題
時間 Sat Jan 30 20:54:46 2010
───────────────────────────────────────

我最近剛好看很多兵役體檢（初檢），來回文一下 :P

兵役體檢有「精神」這個項目
一般會由精神科醫師來評估
除非你體檢的醫院小到連精神科都沒有
另外精神科醫師會幫忙評估的通常還有「智能」與「神經」這幾個項目

精神科幾個常見可以免役的原因是：

(1) 精神病（精神分裂或bipolar）：只要有確診証明就免役

(2) 嚴重型憂鬱症：治療滿一年以上（完整病歷記載）仍未痊癒而有社會功能障礙者免役
（我也不知道為啥不叫「重度憂鬱症」，這是兵役處定義的）

(3) 精神官能症：治療滿一年以上（完整病歷記載）仍未痊癒而有社會功能障礙者免役

PS. 上面這兩項，如果治療未滿一年，會被判定體位未定，等滿一年再複檢

(4) 器質性腦症候群：達到慢性化診斷的（重大傷病卡294.8）可以免役
（白話來說，就是腦受傷、或缺氧造成的後遺症）
（不過如果有接受過開顱手術移除病灶者，就直接免役了）

(5) 自閉症、妥瑞氏症、智商低於85以下，免役

(6) 性心理異常、或接受過變性手術者，免役

(7) 性格異常也免役，但這項沒有定義說哪一種人格才算，重點應該是影響社會功能

(8) 厭食症或暴食症（符合診斷定義確診者），免役

(9) 睡眠疾病中：猝睡症、週期性嗜睡症，確診者免役
睡眠呼吸中止症（要去睡眠實驗室檢查，呼吸困擾指數大於40分者免役）

(10) 癲癇病確診者，免役（要有就醫診斷證明，不能只靠口述病史）

所以如果有上述疾病者
兵役體檢時（初檢）請攜帶相關證明
以免要多跑一趟～

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)

--

旗山鎮中山公園（鼓山頂）

2010-01-30T00:22:00.000+08:00

綑綁

2010-01-18T17:05:00.000+08:00

--

當人生中重要的人，開始對自己使用情感勒索時

是個很好的時機讓我們反思自己的弱點在哪裡

穩住自己之後，才能冷靜的看出對方的焦慮／恐懼是出自何處

當然，說來容易做來難，身處其中更困難

--

[轉貼] 台灣兒童青少年精神醫學會新聞稿

2010-01-14T22:53:00.001+08:00

--

台灣兒童青少年精神醫學會新聞稿

對媒體報導專業與同理心的期待
─對99年1月12日「安親班老師私自餵予學童利他能」媒體報導之回應

99年1月12日多家平面、電視及電子媒體強力報導某安親班老師私自餵予學童「利他能」（管制類處方藥物）事件後，本會接獲多位家長及會員的反應：報導中，以不當之醒目標題將「利他能」稱為「兒童古柯鹼」，且於內容中對於「利他能」之療效及副作用方面之報導，有許多不實之處，已引起許多患童家長們的恐慌及疑慮，造成精神上極大的壓力，甚至影響繼續服藥治療之信心，而想要停藥，期待本學會能協助澄清，給予大眾正確之觀念。

本會常務理事台大醫學院精神科主任高淑芬教授已出席1月12日晚間衛生署為此事件不當新聞報導而召開的記者會，於會中明確指出：（1）此事件本質之報導重點應是──未經學童監護人知情且未經醫師正確診斷處方，而私自給予學童管制類藥物之違法不當事件，（2）以「兒童古柯鹼」指稱「利他能」，是明顯不當之汙名化之處理，（3）需要以「利他能」治療的患者，「利他能」對他們的病症（如：注意力不足過動症、猝睡症、嗜睡症等）的療效與安全性，已經經過許多嚴謹的實證研究所證實，因此，才會通過衛生署嚴格把關的藥物臨床適應症使用之許可。

于此，本會進一步做以下之澄清及呼籲：

（1）「利他能」（英文學名：methylphenidate；商品名Ritalin）之化學結構類似安非他命，但是效價比安非他命約弱10倍，在臨床治療劑量內並無造成腦傷的報告。曾有以正子腦部造影術進行口服「利他能」與靜脈注射古柯鹼的對照研究（Volkow,1995）報告指出「利他能」被吸收較慢，且要較長時間才會與多巴胺轉運蛋白（dopamine transporter）結合，這可以解釋服用口服「利他能」不會產生如同古柯鹼一樣的欣快感的現象。前述之研究發現，也與我們臨床醫師治療患者時所觀察的情形一致。

（2）在美國藥物濫用警示網絡系統中，「利他能」的被通報率約為古柯鹼的四十分之一。但我們須小心解讀此項資訊，它不被解釋成「正常的醫療使用導致成癮濫用」，較恰當的解釋是，它仍會被不當的「在正常醫療以外的情形使用」，例如：美國大學校園內，會有學生未經醫師診斷處方，即自行透過管道取得藥物，企圖以之協助其學習成效。在台灣，本會未曾發現過在正常
醫療使用下，「利他能」造成濫用成癮的案例。

（3）另有研究報告（Molina與 Pelham,1999）指出，在注意力不足過動症患者中，以中樞神經刺激劑（central nervous system stimulants,如「利他能」等）治療者，比未以此藥物治療者較少發生藥物濫用疾患（substance use
disorder）。

（4）由以上之澄清，足以說明媒體引用某些過去某些偏頗團體或族群之說法，說「利他能」「俗稱」為「兒童古柯鹼」，是非常不恰當之新聞處理。

（5）本會呼籲關心我們孩子的大人們，共同繼續為孩子們的用藥安全把關，謹慎使用並監督藥物反應，同時于此對發覺此事件且舉報之老師表示高度之敬意。

（6）許多受各種身心疾患困擾的孩子及家屬，深受病症及艱辛之治療所苦，他們需要被了解、同理及支持，不當之汙名化作為，不止是在傷口上灑鹽，更可能有長遠不利的廣泛影響。

（7）最後，也誠摯的期待媒體同仁們在專業處理過程中多善用「善的同理心」，發揮媒體裨益社會的公器功能。如果媒體及報導撰寫者在發現錯誤，以及了解所導致的不良結果後，能謙虛地在適當版面向大眾道歉，也是一種專業、敬業的表現。

台灣兒童青少年精神醫學會
理事長丘彥南

--

神經病?

2010-01-10T20:03:00.000+08:00

--

原po文：
http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1263053197.A.A59.html

回應：

作者 sheepin (諾亞小姐) 看板 medstudent
標題 Re: 神經病
時間 Sun Jan 10 03:11:11 2010
───────────────────────────────────────

我的看法倒有點不一樣
當一個人稱另外一個人為「神經病」的時候
常常代表的意思是「我不再需要同理他了」

（同理不是認同對方，而是了解對方並能夠處理/協助對方的能力）

要說所謂的「神經病」
在急診室的比例比在精神科門診多得多了
在家屬中的盛行率也比病患本身多更多了
甚至主管、同事、醫院其它部門的傢伙，更是多到不勝枚舉
搞不好，背地裡自己就是別人眼中的神經病呢～

於是，認定另外一個人是「神經病」，並不是重點
而是在認定了對方是「神經病」之後，該怎麼辦？

當你發現一個病患有戲劇性人格，你說什麼他都說有
你該怎麼讓你跟他都有下台階，而不是把急診變成他大鬧的舞台？

當你發現一個家屬有嚴重的焦慮症，怎麼解釋都不能放心
你該怎麼讓他冷靜下來，而不是最後把你告上法庭？

當你從一堆視幻覺與人事地定向感錯誤中診斷出譫妄
你下一步要怎麼治療，而不是只會說「那個神經病啦～」

病患可以會診精神科，家屬、上司、同事可是不行的唷～

該怎麼辦呢？每個人都有他的答案
而且是一個，一輩子都需要回答，不停修正的答案。

--

害怕

2010-01-07T00:22:00.001+08:00

--

今天去學校打疫苗（第二劑），小貓兩三隻
每張家屬同意書都寫「擔心有副作用拒打」

學校老師的態度也大轉變
當初去打第一劑時，常常是我評估不能打
老師還板著臉問學童「你真的感冒嗎？不可以說謊！」

但是這次，居然有我評估可以打的
老師也萬般焦慮，詢問再三
甚至直接推翻我的建議不讓某位學童施打

我是沒啥意見，畢竟我只是協助評估
整個公衛政策裡面的一個小螺絲釘而已

只是很意外的是
居然一向配合政策的教師們，也抱持此種心態
看來疫苗計畫大勢已去矣

有位國小女童打完後感覺不舒服
我請她趴在桌上休息
一邊跟她解釋多數的不舒服會在二十分鐘後過去（suggestion）

十幾分鐘後，她抬起水汪汪的眼睛看著我，說：

「醫生，你有看昨天的新聞嗎？」

小小的朱脣皓齒，表情害怕得讓人心疼

「我昨天也有看新聞」我伸手摟住她小小的肩膀
「但是大部分的人打了都沒事，而且以後就會有抵抗力」

小女孩點點頭，雙眼皮精緻得像是磁燒的人偶

十歲小孩對死亡的認知
還不見得到能夠理解「不可逆」與「會發生在自己身上」

可是我沒有時間跟她聊聊她那對漂亮的眼睛透露出來的恐懼是什麼
是怕媽媽跟電視新聞裡面的家屬一樣哭泣嗎？
還是怕生病好痛，或是就是恐懼，沒有人可以談的恐懼？

但是當我回答她「我昨天也有看新聞」之後
出乎我意料的，她從趴著的姿勢爬起來坐直，而且征征的看著我

打鐵趁熱，我趕緊見風轉舵彎下腰來讓眼神與她在同一個水平面上
問：「妳現在有沒有像剛剛醫師阿姨說的，比較不會不舒服了？」

她點點頭，嘴角浮出像是花苞要綻放那刻的笑意

「那～妳現在要不要回去跟同學在一起了呢？」我抬高眉毛說。

她更用力的向著我點了點頭
我張開我的大手（在她旁邊覺得自己好像巨人）搖指其他同學在等待的地方

然後這個可愛的小天使，就站起來走向她的同學們了
她們等等會一起回教室上課
下課時一起盪鞦韆
放學後回到媽媽的懷抱裡

她回去了她的生活
而我一樣被公務車帶走了－－還要趕場到下一個學校繼續注射

哪一個接種者會因不良反應而犧牲
我真的不知道，只有天才知道

我只能告訴已經接種的她
我也一樣看過那些讓人難過的新聞

那不是只有她一個人得知的祕密。

--

走河床便道去打新流感疫苗

2009-12-16T00:09:00.000+08:00

--

從88到現在，常聽六龜鄉民說走河床下山
一條開在河床上的便道會是什麼樣子呢？

水災三個月後，我上山打新流感疫苗
於是坐著公務車往六龜出發......

路標

山中淺色的部分是土石流
下面的沖積扇掩埋了五戶人家的房子（有幾位逃出來）

河床路開始了！

看到左邊的山洞沒？
那是原來的道路，與現在的便道高度差比較...

終於到達第一站...下車搬東西中...

注射疫苗時的照片就省略了
畢竟沒有經過被攝者同意公開

直接跳下一站
再來會經過六龜大橋便道

比起旗尾橋便道來說，這路寬闊多了...

原來的六龜大橋斷面，還在施工中...

牙醫師的醫療站

回程

在新威新橋上看荖濃溪河床

茂林已經開始今年的賞蝶季
而左轉的溫泉區指標，孤伶伶的

和剛水災的時候比較
http://www.dfun.com.tw/?p=15907
看得出重建在做
枯水期也讓便道幾乎可以天天通行

然而，來得及在明年颱風前，修到什麼樣子呢？

--

輪班者的睡眠

2009-12-09T11:32:00.001+08:00

--

發問：三班輪人員的作息如何調整?

目前要去從事輪班的工作，輪班的內容未知，但確定是非固定式隨便亂排的。
正常班：08-16 晚班16-24 大夜班 24-08
我知道正常班作息：06起床+早餐→12午餐→18晚餐→22睡覺
1.想請問晚班與大夜班也是這種作息比較健康嗎?
2.請問運動擺在哪個時段比較好?
因為正常班是睡醒了工作，工作完休閒，
但是推到其他班，也是一下班不應該馬上睡覺嗎?

Sheepin 的回復：2009/12/09

你好：

現代人從事輪班的工作越來越常見，
如果排班上可行的話，輪調時最好依照：

「正常班」-->「晚班」-->「大夜班」

這樣的順序來做安排，且每一班別勿少於7日
如此生理時鐘與自然時鐘的協調較為容易
對睡眠健康的傷害較小

關於你提出的問題，分別回答如下：

問題一：

輪值晚班時，下班後仍盡快入睡為宜
待第二天早上清醒後，再進行其他活動

輪值大夜班時，下班時為白天
需盡量降低室內的亮度（拉上窗簾等等）
吃完早餐盥洗後，即上床入睡
讓睡眠維持到午後，傍晚時再安排活動或外出
但在臨上班前最好再睡兩到三個小時

問題二：

運動的時間，一般若純就幫助睡眠而言
以入睡前六小時左右，做溫和的運動，幫助最大

輪值大夜班時，則以傍晚時段運動為宜

其它時段也不是不能運動
只是對睡眠比較沒有直接的幫助
對於身體的健康，仍是有助益的
只要不要在睡前進行過於激烈（例如打籃球）的運動即可

為了工作而不得不輪班的人辛苦了！
祝福你能夠順利調整作息！

失望

2009-11-24T19:43:00.001+08:00

--

【聯合晚報】台大醫學生不敬業洪蘭痛批

【聯合晚報】洪蘭再開砲：史懷哲哪國人醫學生不知

對於這位以前我很尊敬的老師最近的行徑，實在很反感
懷疑以往總是埋首認真治學的她
是否正在被特殊利益團體利用而不自知

史懷哲哪國人？
史懷哲是那國人重要嗎？

重點是他去非洲行醫！

醫師醫治病患，是不分種族國籍的
醫師心中是沒有國界的
如果執著於自己是那國人，有辦法當個好醫師嗎？

居然會有曾任醫學院校的教授認為「要知道史懷哲是那國人」才能是好醫師
根本是誤人子弟

高三的學生來面試醫學系，被考官問「最崇拜國內的醫師是誰？」
你以為他敢說巷口從小照顧全家人的家庭醫師嗎？
他敢說XX醫院的XX科權威醫師、還是國內XX醫院院長嗎？

誰知道考官是不是對自己講的那位醫師有成見、或不屑一顧
為了考試，當然只好講個「死人」最安全
（講國父還有點危險哩，萬一考官是綠的....）

請問這樣扭曲的答案，是醫學生有問題，還是高中老師有問題？
還是整個社會的風氣有問題？

醫師是這個理盲濫情社會的落水狗，醫學生是落水小狗
三番兩次利用職權，棒打弱勢的落水小狗，以成就自己
上次還公然示範違反合約（評鑑委員不得私下洩漏資訊）而面無慚色

這除了譁眾取寵以外
請問還有什麼形容詞可以形容？

by 一個失望的洪蘭以前教過的學生

--

拼圖

2009-11-05T14:24:00.000+08:00

--

腦子像是一盤散開的拼圖

偶而撿起其中一塊，是天母東路的櫥窗階梯，
或行義路陡峭的、漫著雜草的迴彎。

或者撿起其中幾塊，能夠拼湊成一個小部分，
從那個被剪掉電纜的，泰雅公主的小木屋裡離開之後，
下山時說了什麼話，拐了幾個彎，車裡有沒有開冷氣。

然後我就不太知道為什麼圖拼起來會是這個樣子

或是我為什麼會把拼圖給弄散了

--

I CAN do all things through Him who strengthens me.

2009-10-30T21:22:00.000+08:00

--

有一天，兒子問爸爸：「爸爸你和我ㄧ起去跑馬拉松，好嗎？」爸爸說好。於是他們一起跑了第一次馬拉松。第二次，兒子又問爸爸：「爸爸你和我ㄧ起去跑馬拉松，好嗎？」爸爸又說好。有一天，兒子問爸爸：「爸爸和我ㄧ起去參加鐵人競賽，好嗎？」鐵人競賽是最困難的比賽，必須游泳 4 公里、腳踏車 180 公里、跑步 42 公里。爸爸說好，我們去參加。

以上故事看起來很簡單，請點選以下連結，觀賞影片

--

餘溫。

2009-10-21T22:21:00.000+08:00

羊兒拖著行李箱回到海與陸地的交界處，倒臥在貝殼砂鋪排的沙灘裡，好想睡一個好久好久的覺，用沙灘的餘溫。想起一部電影的台詞說「我以前以為，只要學會騎車，就可以載著你去任何地方」「我現在學會了，卻不知道一個人可以去哪裡了。」

「我以前跟你說，等我考完試，就可以陪你做任何事情。」

「我現在考過了，卻不知道一個人要做什麼了。」

海角一綿羊

2009-10-15T22:07:00.000+08:00

突然陷入詭異的冷靜...而我只剩下自己...不知道接下來會發生什麼事...往前看灰濛濛的一片...我覺得背後應該也是灰濛濛的一片吧...這應該是個起霧的碼頭...有點冷...清晨...沒有別人...視野非常寬闊...安靜...也許只有海鷗經過的聲音...我在海與陸地的交界看天與海的交界...

該從沙灘上啟程了嗎？在明天晨曦的時刻。我會走過很多我停留過的地方，像是巡禮，也像是回家。我會拖著我的行李箱，去進行半年一度的朝聖，我一個人去，每次都一個人去，會有發亮的皮鞋與熨過的襯衫。我並不知道為何而戰，也不知道為誰而戰，我只是一張跳針在最後一段節奏的CD，繼續我的旋轉。

暴風雨(?) 前的寧靜

2009-10-03T15:11:00.002+08:00

剛剛貪小便宜去河的對岸加油（降3.2元還可洗車）
整個便橋大塞車，卡在橋上無聊拍了這些照片

這是88水災斷橋後蓋的便橋，不曉得撐不撐得過這個颱風

工程人員趕工中，照片中的吊車是蓋新橋的
河邊還有許多挖土機正努力把淤泥挖起（沒拍到真可惜）

河岸邊修好的堤防上，已經多疊了一層沙包（綠色部分）
不像往年的中秋節，今天沒什麼觀光客，整個鎮壟罩在低壓的氣氛中
靠近河岸的商家門口，都還吊著重新開幕的塑膠鳳梨

紅色的鳳梨球被風吹得晃啊晃的
沒有人知道災難會不會重演，只能等待時間一分一秒的過去....

--

隨筆（孫燕姿－我懷念的，聽後感）

2009-09-20T20:34:00.000+08:00

--

灑脫放手與執著不捨，像是白天與黑夜，
以為放手了，卻在不經意間又發現不捨，
日夜循環，止境在什麼地方？

而不捨的對象，早已經不是現實中還活著的那個人，
而是心裡面的影像，
心裡面的想像，
心裡面的假象......

（孫燕姿－我懷念的，聽後感）
http://www.youtube.com/watch?v=whzBqC0NWo8

--

［好書推薦］實用圖解失智症照護指引

2009-09-15T15:38:00.000+08:00

--

推薦一本書，對於失智症家屬或看護者很實用喔！

（以下書本介紹與圖片轉載自合記圖書公司）

實用圖解失智症照護指引（網頁連結）
(Dementia Care: A Practical Photographic Guide)

圖：80　表：45

簡介:
失智症患者的問題，最令人困擾的不是疾病所引發的症狀，而是患者進入末期所呈現的躁動攻擊行為，而如何與患者建立良好的互動關係，降低照護者的危險性，就顯得極其重要。本書以照片示範和文字說明患者可能出現的徵狀、患者抗拒照護的預防與應對，以及特殊照護技巧。對於如何營造人性化環境讓患者感到愉悅，又如何協助患者如廁、淋浴、穿衣、穿鞋、以及進食等日常生活照護技巧，本書提供失智症患者與照護者全面性處置的照護指引。

作(譯)者: 楊詠仁.蔡佳芬.高靜玲.湯麗玉.柯宏勳.張文芸
出版者 : 合記 ISBN 編號 : 9789861266046
出版年代 : 2009 　版次： 1 　重量：0.6kg 　頁數：224
裝訂：平裝　開數：16K 　印刷：黑白

狂想

2009-08-29T17:24:00.000+08:00

--

蘋果日報新聞：踢爆：藥局濫賣克流感

藥局賣處方藥也不是一天兩天的事情了
健保局之前不是還鼓勵「感冒到社區藥局買藥」嗎？
規定一堆，醫糾一堆
弄得醫師開立快篩、克流感都捉襟掣肘
民眾當然會想去買兩盒囤在家裡啊！

我看乾脆建議政府把克流感改成【指示藥】算了

這樣搞不好連costco藥局都買得到（還好幾盒黏在一起）
各大連鎖藥局通路可以在門口貼促銷價
去屈臣氏買還可以集點換贈品
有病治病，沒病強身
要進竹科上班前要先在公司門口吞一顆克流感才准進去
桃園機場入境前旅客要先吞一顆克流感才准過海關

甚至乾脆改成【食品】算了

這樣各大杯裝飲料店就可以開始推出「克流感珍珠奶茶」
便利商店也可以開始賣「克流感思樂冰」、「克流感三角飯糰」
夜店搞不好開始流行兩顆搖頭丸配一顆克流感
夜市會有人表演吃了克流感之後刀槍不入神功
網路可以訂購，人數夠多可以團購，超過三箱免運費

人人有藥吃，防疫大安心

還有衛生署長不要來抓我
我沒有call in大話新聞喔～

--

愛?

2009-08-22T16:10:00.001+08:00

--

我的心是一個不透水的袋子
裡面裝滿了液體

於是我緊縛住袋口的繩
讓自己看起來很乾燥的樣子

--

Flashback

2009-08-16T01:51:00.000+08:00

--

像是壞掉的唱盤

走到某些地方，就會跳針回同一個地點

於是怎麼樣也走不出去

--

頭七

2009-08-14T18:08:00.000+08:00

--

不少災民漸漸出現ASD的狀況

失眠焦慮、悲傷憤怒

有個兩歲的小孩，從土石流中挖出的

拿著原子筆，在自己的手臂上畫著像是傷口的圖案

七天了，還有很多高山部落失聯

聚集等待的家屬淚水流不完

精神科慢性病房裡的病患到是異常的平靜

無論聽到家人報平安，還是失蹤，幾乎都沒有反應

也不曉得是schizophrenia造成的apathy

或是長年被安置在機構裡，早已對世事絕望

再出發

2009-08-13T12:17:00.002+08:00

雖然外面天黑了，急診室會繼續燈火通明

2009-08-12T23:30:00.003+08:00

圖片：轉自網路

作者 sheepin (諾亞小姐) 看板 Emergency
標題 Re: [心情] 今天旗山的概況心情
時間 Wed Aug 12 23:23:23 2009
───────────────────────────────────────

※ 引述《angeljon (~納命來~)》之銘言：
: 我媽媽是在國中支援的人員，她看到有許多看熱鬧的民眾

真的很希望看熱鬧的不要再來了

旗山醫院因為把停車場改裝成臨時殯儀館
醫院與國中之間的道路白天又封路
許多醫護人員千里迢迢從外縣市開車來上班，醫院周圍卻已經停滿了車輛
（我們有很多同事住在台南或屏東）
於是他們又要花很多時間在鎮上找停車位，再用走的回醫院

整個白天，醫院裡面不停的廣播「車號XXXXXX的車主，您的車子已經擋到出入...」
甚至需要廣播到「若車輛再不移開..將強制拖離..」這樣的內容

拜託，救護車要出入，救難人員要出入
看熱鬧的人請將心比心不要來擋路了

: 大夥在旗山國中，直昇機等了許久等得大家有些失望
: 約莫6點過後天色開始昏暗
: 直升機一台一台回來載著滿滿生還的人

六點多，原本支援的高雄榮總醫療團隊正要離開
天空中卻傳來直升機飛回來的聲音

「我們留下來等這梯有沒有傷患再走！」帶隊的醫師這麼說

幸好他們留下來了，因為不到10分鐘，大量的傷患就被送進旗山醫院
整個急診室排得滿滿的，裡面還有已經破水的孕婦！

（旗山醫院是間小型醫院，全部科別含院長加起來只有21位醫師）

於是各家醫院支援的醫師還有我們自己的醫療人員馬上開始動起來救助
年紀很大的院長與副院長也投入現場醫療

雖然外面天黑了，急診室會繼續燈火通明下去

明天早上六點，直升機又會再出發。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 163.29.111.200

--

88水災

2009-08-10T17:12:00.004+08:00

--

先報個平安，sheepin目前安好。

今天國軍直升機開始出動
從甲仙鄉的小林村運災民下來
我也是這輩子第一次聽到大量傷患廣播

急診室裡，終於找到對方的親友擁抱痛哭
不知媽媽去向的小孩淚流滿面

兩位原民護士的家人還在桃源鄉
失聯兩天都沒有消息
她們還是敬業的繼續上班
很替她們焦急，卻幫不上忙

因為旗尾橋斷了
住在美濃的護士與護佐
居然赤腳踩過泥地（穿鞋子會陷進去拔不出來）
半走半爬過旗山地景橋（已經被沖刷得歪斜）
再走到醫院上班

也有人從屏東繞路燕巢開了1個小時車來上班
或從台南走月世界山路來上班

下午電終於來了，感謝台電搶修人員

水還是沒有著落
水公司宣布停水三天
附近居民居然帶著水桶來我們醫院旁邊的水龍頭裝水
（唉呀～供水站在郵局前面啦！）

大雨還是繼續下
家家戶戶把鍋碗瓢盆拿出來接雨水中

不時傳來哪裡的泥巴挖到死者肢體的消息
令人膽戰心驚

直昇機與救護車的聲音整天沒有停過

災難，真的是災難

老天爺，怎麼會這樣？

--

本院急診室門口（8/9）：

--

精神科花園的圍牆（8/8）

--

本院急診室出口（8/9）：

--

好人

2009-08-04T21:13:00.002+08:00

--

法律是用來保護懂法的人，而不是保護好人

此原則亦適用於精神衛生法。

--

中央走道

2009-08-03T06:59:00.000+08:00

--

坐在高鐵直達車的對號座位上
看著年輕服務生推車販售零食、歐巴桑拉著垃圾桶來回走動
我忍不住如坐針氈

這就是最隨手可得的社會「潛規則」吧？

雖然我知道如果高鐵公司找年輕美眉當清潔人員
可能流動性會很高
而歐巴桑又不容易引起乘客的購買慾
所以只適合擔任清潔人員

但我就是沒有辦法忍受，人世間
那種有一天必須放下推車，拉起垃圾桶的宿命

--

印痕

2009-08-02T18:04:00.001+08:00

--

小鴨子破蛋而出的時候
看到的第一個物體，會以為是媽媽
這樣的情形叫做「印痕」

我的印痕是什麼？

位置

2009-07-30T00:39:00.002+08:00

--

很久以前聽過一個affective disorder的演講

演講者在投影片上放了一個sin圖

然後把baseline上上下下移來移去

說：所謂normal的baseline應該是在哪裡呢？

我那時候在台下想

為什麼是base"line"呢？

為什麼不是base"space"

就可以讓人偶而趴在space底部休息一下

程度

2009-07-28T15:58:00.000+08:00

--

intelligence insight和emotional insight有很大差距的

--

瞬間

2009-07-27T23:29:00.000+08:00

--

有時候，很難分辨

是在同理對方，還是在投射自己

--

[新聞] 未來醫師不得上網問答攬病患，將有罰則

2009-07-24T17:35:00.000+08:00

--

原始新聞如下方連結與圖片

心得：以後不但警察可以網路巡邏，連衛生局也可以網路巡邏了

搞不好還可以順便學警察釣魚：

援：「安安，醫師請問我常常頭痛怎麼辦？」
醫：「你好，建議你到醫院進行進一步檢查，找出頭痛的原因」
援：「我是網路查緝員！只是取諧音『援』！你被我抓到網路攬客了！重罰！」
醫：「......」

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT2/5034558.shtml

早起的羊兒看到彩虹

2009-07-19T10:48:00.001+08:00

--

地點：旗山國中前草餐店
時間：星期天早上六點半

波波翻案事件

2009-07-18T16:16:00.000+08:00

--

整個事件看下來的感想：

天下父母心。

--

科技發達年代的門診預約掛號系統

2009-06-28T21:19:00.000+08:00

--

「妳說妳單戀的那個對象就是前一位醫生啊？」

「嗯。」

「......」（敲打鍵盤）

「自從他規定不讓我掛他號以後，我就再也不知道他在做什麼了...」

「妳想知道他正在做什麼？」

「對，即使是無意義的事情也好......」

「那我跟妳說，你回家以後上網，在他的門診時間打開他們醫院的網頁。」

「啊？」

「這裡有個選項有沒有？門診醫師看診查詢，這個點進去......」

「嗯？」

「然後買個雞排或便當，你就可以一邊看著他現在看診看到幾號......」

「喔......」

「這樣也算是知道他在做什麼，對吧？」（洋洋得意的微笑）

--

今天聽到的有意思的句子

2009-06-25T17:21:00.000+08:00

--

「對某些女人來說，生小孩不難，替小孩找個好爸爸比較困難。」

--

最討厭有人說精神疾病是自己想出來的

2009-06-19T00:15:00.002+08:00

--

作者 sheepin (迷路的羊) 看板 prozac
標題 [建議] 目前陰天狀態者不要看上面那篇藥師文
時間 Wed Jun 17 19:48:09 2009
───────────────────────────────────────

※ 引述《luciferE (神)》之銘言：
: 有一本書是這樣寫的所有的疾病都是由自己產生的
: 那本書叫做世界最神奇的心靈課
: 如果你真的想好的話去把她買來看如果看到我的推薦還選擇不相信的
: 那說真的如果這樣不叫做逃避那我也不知道該叫什麼

有一本書是這樣寫的，所有癌症都是因為沒有吃生機飲食才自己產生的

那本書，叫做：無毒一身輕（作者：林光常）
http://www.nownews.com/2008/08/14/138-2320055.htm

如果你得癌症真的想好的話，去把它買來看，如果看到我的推薦，還選擇不相信的

那說真的，如果這樣不叫做逃避，那我也不知道該叫什麼

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
--
推 dilemmaegg:推最後一段 06/17 19:49
推 rcmorir:可以建議將那篇文備份然後刪除嗎...這後果真的不堪設想... 06/17 19:54
推 b2p2gogo:綿羊大讓我大火氣變成整個很開心..綿羊大超咩得XD 06/17 20:01
→ SiuO:這篇也讓我笑了科科 06/17 20:04
推 twenlee:綿羊大太一針見血讓我笑了w 06/17 20:10
推 loophoney:推綿羊大~~ 06/17 20:12
推 panmabu:XDDDD 06/17 20:13
推 screenwriter:這人不是已經被判刑了嗎 06/17 20:36
推 Michiyo6952:咩大~哈哈~~你超可愛的啦！（晴天了 06/17 20:59
推 marylan:羊大，來不及了，我已經看了，被搞的超陰的說~ 06/17 21:08
推 agatha820:我笑了XDDDD 06/17 21:29
推 nyee:羊大好棒 06/17 21:40
推 belt:推綿羊大XD 06/17 22:01
推 yyooyyoo:[經驗] 目前陰天狀態者請看這篇羊大文....也許會變開心噢 06/17 23:47
推 yehz:我笑了....XDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD 06/18 01:16
推 CoffeSugar:大推綿羊大~~~ 06/18 01:25
推 Elleria:羊姊這樣會不會真的有人去買來信?.... 06/18 02:08
推 mint802:綿羊大好棒大家來共鳴吧咩~~~~~ 06/18 02:23
推 CHOPPER3:我笑了謝謝你 06/18 03:13
推 bluethistle:笑死了~~噗 06/18 11:58
推 Jasy:PBL有討論過這種耶 ...XD 06/18 15:42
推 Jasy:羊教主羊教主 <(_ _)> 06/18 16:55

--

推文裡的sheepin

2009-06-18T00:05:00.000+08:00

--

這篇文章下面的推文怎麼回事囧

--

作者 dasein79 (白蓮教教主) 看板 medstudent
標題 Re: [新聞] 拔14顆牙死亡三總及醫師判賠
時間 Tue Jun 16 08:48:00 2009
───────────────────────────────────────
※ 引述《oecgoat ()》之銘言：
: 我是當事者的哥哥
: 其實本來每有打算要PO文
: 只是看到某些推文...我真的受不了了

希望有一些想法能夠幫得上忙，否則，即便你成為醫界權威，這段陰影
還是沒有辦法抹去。

1. 你弟弟是你弟弟，不是媒體與這些推文當中的人所說的那個小男童。
媒體與其他人所說的那名男童，其實是一團胚土：醫改會的人想把它
捏製成醫療過失的「受害者」；司法官想把它捏製成一種洩慾的工具，
方便他們自我陶醉在救世英雄的角色裡；社會大眾把它畫上自己的臉，
在那張臉當中，他們可以看到自己面對生死的無助與恐懼；醫界把它
當成侵害自己利益的標記，一種必須消滅的符號。

但是，他們講的，都不是你弟弟。你弟弟就是你弟弟，他只活在你們
的記憶深處，而且到現在還活著，因為，過去的事物都必須靠還活著
的人的記憶，才能繼續活著。當沒有任何一個人記得曾經有過這個人
時，這個人就真正的往生了。這也就是黃達夫先生為什麼這麼怕被世
人遺忘的原因－－因為他怕自己真正永遠的消失了。

2. 只要你回到記憶深處，你會再次見到你弟弟，在那個凍結的時光
他只是他，如此而已；而那個引起世人各種情緒，無論是憤怒、沮喪、
悲傷、敵意等等的「受害者」，不過是這個社會的不同人，從各個角度
虛構出來的一個人物，就像楊過、小龍女一樣，因為他們根本沒見過你
弟弟，又怎麼認識你弟弟？他們口中說的，腦海想的，都是社會建構
或自己內心的投射所形成的一個人。但是每一方建構了某種版本的小
男孩，隨後他們就會很努力的想把自己的版本推銷到全部的人身上。

3. 你有一個重要的工作：不要讓這些虛構的人物，侵入你弟弟居住的
記憶年代。永遠弄清楚：你弟弟是你弟弟，他們講的是另外一個（不，
是一整群）虛構的小男孩，兩邊是不一樣的。用你的理性，在這兩者
之間，切開一條永遠無法跨越的鴻溝，不要讓任何「符號」褻瀆到你
弟弟。不要讓他成為別人洩慾的工具。

這樣做，只是最基本的。你還會遇到很多很多問題的，尤其在行醫的
歷程上面，每一天每一秒都是挑戰。但是，透過網路，我也只能說這
麼多。史實無法改變，但是歷史可以改變。

歷史改寫技術是在心理治療學裡面的，你如果想學，可能要走精神科。
等你拿完專科醫師，如果你在國內找得到會這些，而且每天都在使用
的人，你也許就能學習到這門技術，讓你弟弟永遠在過往的寧靜歲月
裡自由自在的奔跑，不知道人間疾苦為何？但是，你才要入學，這畢
竟是太久以後的事情，屆時，我已經不會在這個地方。不過，江山代
有才人出，各領風騷數十年，那時候的事，那時候再說吧！

如果有不懂的地方，找一位 sheepin 的網友，請她解釋吧！她除了不
了解為什麼她不相信自己以外，對於別人的困擾，她幾乎都了解。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.204.113.124
→ cooltyus:sheepin：躺著也中槍XD 06/16 10:02
推 Monoprix:sheepin：躺著也中槍XD 06/16 10:10
推 DrBear: sheepin：躺著也中槍XD 06/16 10:21
→ Duarte: sheepin：躺著也中槍XD (一樓怎麼設計讓羊大躺著呢?) 06/16 10:47
推 dodorara:sheepin：躺著也中槍XD 玩推齊 06/16 10:55
推 Elleria: sheepin：躺著也中槍XD 06/16 10:59
推 kugyu: sheepin：躺著也中槍XD 純羊毛醫師袍跳樓大拍賣 06/16 11:10
推 Elleria: sheepin：躺著也中槍XD (我怎麼覺得案情不單純...) 06/16 11:11
推 Monoprix:sheepin：躺著也中槍XD 有內鬼，交易取消 06/16 11:13
推 casanovatony:sheepin：趴著也中槍XD 06/16 11:41
推 sailinthesky:好文推 06/16 11:59
推 joseph1987:sheepin：躺著也中槍XD 06/16 12:03
推 yabo1981:sheepin：躺著也中槍XD (中間凹一個洞ㄟ...怎麼補??) 06/16 12:09
推 boogeyu: sheepin：躺著也中槍XD 有學姊必推^^ 06/16 12:22
推 chefo:我也要找羊姐告解 06/16 12:40
推 ilm9811:也要找羊姊告白 06/16 12:42
推 cooltyus:樓上羊姐離高雄市很近~走國道十號一下就到了XD 06/16 12:45
→ cooltyus:趕快去吧XD 06/16 12:45
推 ilm9811:>/////< 06/16 12:46
推 cooltyus:羊姐最近不是在徵BF嗎XD 06/16 12:47
推 chefo:有人要告白了耶這個版總算有喜事了 06/16 12:53
推 carlchang:sheepin：躺著也中槍XD (繼續努力推) 06/16 12:55
推 Monoprix:今天播映:羊姐的春天XD 06/16 12:58
推 chefo: 今天播映:羊姐的春天XD 06/16 12:58
推 cooltyus:今天播映:羊姐的春天XD 06/16 12:59
推 ChienLijen:eepin：躺著也中槍XD ←沒有人覺得這樣有點A.... 06/16 13:10
推 chefo: 今天播映:羊姐的春天XD 躺著也中槍 06/16 13:12
推 Monoprix:今天播映:羊姐的春天XD 就是覺得毛毛的才想改推別的>< 06/16 13:19
推 dodorara:今天播映:羊姐的春天XD 06/16 13:28
→ dodorara:今天播映:綿羊的春天XD 06/16 13:29
推 enos: 今天播映:綿羊的春天XD 有人應該會被嚇到 ^^ 06/16 13:44
推 Monoprix:今天播映:綿羊的春天XD says who 06/16 13:46
推 holyleonidas:播映:綿羊的春天XD 06/16 13:47
推 fareware:今天播映:綿羊的春天XD 咩～～～ 06/16 14:15
推 dodorara:今天播映:綿羊的春天XD 繼續推~ 06/16 14:58
推 kugyu: 今天播映:飛躍綿羊窩XD 06/16 16:07
推 kimos: 今天播映:一段愛與綿羊的故事 by三立電視台 06/16 19:21
推 yabo1981:今天播映:綿羊的春天XD (ilm-的告白~~)(羊姐中槍中很大) 06/16 20:13
推 thomas2451:天播映:飛躍綿羊窩XD 06/16 20:37
推 piggyping:ilm學長越級告白越很大喔 XD 介紹你學長們比較實際啦 06/16 22:19
→ piggyping:kimos快把顏V趁機出清一下啦 XDDD 06/16 22:20
推 Monoprix:越很大? 有多大有沒有單無雙跟盧卡斯那麼大 XDD 06/16 22:42
推 piggyping:那就要看羊姊願意吃多嫩.. (溜) 06/16 23:15
推 cooltyus:你們真敢講~~不怕被肉食性的羊吃了XD 06/16 23:20
推 weirdlight:要開放喊play one嗎... 06/17 00:30
推 yabo1981:今天播映:飛躍綿羊窩XD (越很大??我要聽卦...坐穩) 06/17 01:07
推 Elleria: 今天播映:沈默的羔羊XD (總算對了...) 06/17 01:10
→ enos:爆地點爆性別(嗯? 應該沒爆) 06/17 01:16
→ dasein79:奇怪？那來這麼一堆羊？到了綿羊的繁殖祭了嗎？ 06/17 02:27
推 yabo1981:教主的推文讓我想到清境的脫毛秀...羊姐需要脫毛嗎?? (誤 06/17 02:32
→ piggyping:脫毛.. 我在想會有人推"讓開讓專業的來"嗎? XDDD 06/17 03:35
→ piggyping:推文完全走樣了囧 06/17 03:36
推 dodorara:羊姐要寫出告白文的格式,不然很多人會害羞不敢衝XDDD 06/17 04:24
推 hankmei:綿羊妹介不介意老一點的>"< 06/17 07:48
推 Monoprix:今天播映:羊姐的迷宮XD (樓上請衝...) 06/17 09:34
推 dodorara:樓樓上衝吧(單身吧?) 06/17 09:36
推 piggyping: sheepin:徵男友，限：(1)男(2)單身(3)同行(4)謝絕波波 06/17 15:01
推 dodorara:sheepin徵男友告白格式: (1)姓名(2)電話(3)請用500字內的 06/17 17:12
→ dodorara:短文,寫出你對sheepin的愛慕(4)請寫出sheepin的十個優點 06/17 17:13
→ dodorara:(雖然優點眾多,但是為節省sheepin閱讀時間,請控制在10個) 06/17 17:14
→ dodorara:p.s.第三項的文章若投稿medstudent版,則獲得優先錄取權 06/17 17:15
推 yabo1981:hankmei:綿羊妹介不介意老一點的>"< 羊姐:來吧!! 06/17 19:06
→ yabo1981:hankmei:羊妹等我，我馬上寄~~ (誤) 06/17 19:07

--

(問答) 肥胖恐懼症??

2009-06-17T03:04:00.002+08:00

--

原始出處連結

【發問日】 2009/06/14
【問　題】發問者：雲林佳芬／女／20

我妹妹今年高二,她很瘦很瘦,體重36公斤,卻覺得自己很胖,上高中以後,她不吃早餐和午餐,晚餐只吃餅乾不吃飯,在學校體育課沒有力氣不能上,老師打電話跟媽媽說,媽媽一直罵妹妹,但她還是不吃東西,我家浴室水管頭髮變很多,我懷疑是我妹妹掉的,但她說她沒有拔頭髮,可是那個頭髮是她的不是我的,她頭上的頭髮也變少,我跟她說她已經很瘦了,可是她很害怕太胖,這是肥胖恐懼症嗎?還是食物恐懼症?這樣不吃東西真的沒有關係嗎?她晚上都關在房間裡面,好像有哭,媽媽去問診所,那個醫生說要去看精神科,肥胖恐懼症也是神精病嗎?媽媽很生氣說是妹妹自己不會想,不是神精病,我該怎麼幫助妹妹?會不會是叛逆期?會不會自己好?真的要看精神科嗎?

【回復日】 2009/06/17
【回　復】醫師：xx醫院／精神科／ooo醫師

佳芬你好：
就你所提供的資料，你的妹妹很可能得了西醫精神科所謂的「厭食症」（Anorexia Nervosa）

先讓我們來看一段關於厭食症患者的影片：
http://www.youtube.com/watch?v=qFbYW6bNViw

是的，就像影片中所述，每一位厭食症的患者，即使對其他人來說，她們已經骨瘦如材、看起來簡直是紙片人了，但她們還是覺得自己太胖，照鏡子的時候看到的還是只有身上的「贅肉」。

厭食症如果沒有改善，又不就醫治療的話，會逐漸對身體造成損害，最先是體力的喪失，因為卡路里不足，讓你妹妹根本沒有力氣去上體育課。接下來因為營養的缺乏，皮膚與頭髮會變得乾燥，掉頭髮，牙齦和身體的關節也會酸痛。當她瘦到超過一個程度後，她的月經會停止（也許你可以請媽媽注意一下妹妹是不是很久沒有用衛生棉了），身體稍微碰到就瘀青，指甲失去光澤，雙腳也容易因為某些坐姿而麻痛不已、甚至抽筋，最後是胃痛、腹痛、水瀉，如果到心跳開始不規則，生命危險的警訊就算是出現了。

你住在雲林，台大雲林醫院剛好有一位對厭食症非常專精的曾美智醫師，建議你家人趕緊帶妹妹去給曾醫師看診，接受專業的治療才是你們能夠幫助她最好的方法。

祝你妹妹早日康復。

--

(問答) 對特定聲音敏感?

2009-06-17T03:00:00.000+08:00

--

原始出處網頁

【發問日】 2009/06/14
【問　題】發問者：問題小妹／女／14

有一個問題困擾我很久
就是我對於呼吸聲或嚼東西的聲音很敏感
一聽到就會很排斥
像我後面的同學鼻塞
呼吸聲很大
我就會很想轉過去乎他巴掌
媽媽說是太敏感
可是為什麼會這樣?
(從小四開始就會)

【回復日】 2009/06/16
【回　復】醫師：xx醫院／精神科／ooo醫師

問題小妹你好：

你問「為什麼會這樣」，但其實，只有你自己知道「為什麼會這樣」，但是這個答案，藏在你心裡一個找不到鑰匙的抽屜裡。

舉個例子來說，有個人對草繩很敏感，每次看到有人拿著草繩，就想去乎他巴掌，結果問他什麼時候開始的，原來是以前曾經被一個養蛇的朋友手上拿著的蛇咬了一口，腫痛了好多天還去醫院住院，他嚇壞了，從此不要說是蛇，連看到草繩都很害怕。

上面這是從「一朝被蛇咬十年怕草繩」改編的故事，而小妹你自己的故事呢？只有你自己曉得，回想你小學四年級，那時候在哪裡？聽到了誰呼吸與咀嚼東西的聲音？然後發生了什麼事情？

如果真的想不起來，也不要緊，還有另外一種方法是「減敏感法」，你需要先學習一些放鬆的技巧，或服用放鬆的藥物，然後開始播放事先預錄的「呼吸與咀嚼聲音」來聽，一邊聽一邊繼續放鬆，不要轉過去乎音響巴掌，這樣多做幾次，錄音越放越大聲，越放越久，最後你就會不再對這樣的聲音感到敏感，因為你已經適應了。

以上兩個方法，要自己執行，應該都不容易，建議你可以到學校的心輔中心找輔導老師，或到醫院的精神科（身心科）找醫師，為你安排完整的治療，解決你這個多年來的困擾。

祝：早日康復。

--

我的外表

2009-06-04T18:19:00.000+08:00

--

光是自我介紹是醫師

都會被當作說謊者

--

PTSD (Post-tramatic stress disorder)

2009-05-28T19:42:00.002+08:00

--

台灣e院原網頁連結：不知道是什麼症狀

【發問日】 2009/05/27
【問　題】發問者：中獄／男／35

您好!我想請問~我女朋友在2年前認識一個男朋友常常被打而且把它當狗ㄧ樣在打(我女朋友敘述的)1年前分手了後來認識我~我們在一起1年多了但是我跟他前男友長的很像~雖然我不會打她但是他都很怕我會打她(尤其是我不笑或生氣的時候)有時候在路上看到跟他前男友ㄧ樣的車他也會怕!她現在工作地方他以前朋友沒人知道她都會想說那個人會不會突然出現!我ㄧ再跟他說不可能找到她他還是會害怕!她陷在有在看精神科有在服藥了!我想請問~除了這樣還有什麼方法或建議可以幫助她(我現在都沒跟他見面~怕他會害怕也不敢跟他講電話怕他有壓力)謝謝!!!

【回復日】 2009/05/28
【回　復】醫師：oo醫院／精神科／xxx醫師

中獄先生你好：

精神醫學上，有個診斷稱之為「創傷後壓力徵候群」（Post-tramatic stress disorder）。特指經歷過創傷事件（如提問中所述之女士，曾前男友嚴重暴力對待）的人，所出現的情況。

創傷後壓力徵候群主要有三大症狀：

一、「再度體驗」：例如重複做惡夢、重複痛苦回想被打的經過、錯覺感受到前男友又要來打自己、看到與前男友有關的事物（例如長得像他的你、或同廠牌的汽車）時有強烈心理或生理上的痛苦…

二：「麻木與逃避」：例如想不起來被打的細節、失去愛的感覺、逃避會讓自己想到被打的經驗的人事物、與他人疏遠…

三：「警醒度增加」：例如容易受到驚嚇、過分的警覺（一直怕前男友會突然出現）、睡不好…

根據你的描述，你的女友似乎有上述情形，並且就醫治療中。建議你可多閱讀「創傷後壓力徵候群」相關資料，先從了解這個徵候群開始做起。接下來，在你女友的同意下，陪同她一起上醫院就診，聽取主治醫師對你女友的建議、並從旁協助。

受過創傷的人，需要一段時間來復原，也非常需要重新建立起安全而穩定的人際關係。然而，你的描述中提到目前你不敢與你女友見面、甚至不敢通電話。不知兩位是否還有其他可行的聯絡方法呢？如果對方完全無法接受與你有接觸的話，你想提供幫忙也有執行上的困難。

--

歐！

2009-05-22T16:45:00.000+08:00

--

終於收到這輩子第一次的健保抽審結果

--

原因

2009-05-18T23:40:00.001+08:00

--

女：「我沒有想改變什麼結果，也沒有想要脅他什麼…」

女：「我什麼都能理解，可是…不知道為什麼，我還是好難過…」

Dr. Yoyyo：「沒有為什麼，只是他毀掉的東西，不是其他人能彌補的。」

女：「………」

（大哭）

（以上對話經本人同意轉載）
（Ps. Dr. Yoyyo是我同學）

--

中藥英文化的結果

2009-05-16T12:30:00.000+08:00

--

--

心肝的分別

2009-05-15T13:19:00.000+08:00

--

某網友：「心情不好時，酒量會變好。」

綿羊：「肝臟不好時，酒量會變差。」

--

<新聞> 亂吃聰明丸當心更焦慮

2009-05-13T19:51:00.001+08:00

--

亂吃聰明丸當心更焦慮

五月底基測登場，不少家長流行給小孩吃所謂的「聰明丸」，據說可以集中注意力。不過精神科醫師表示所謂的聰明藥丸，應該是給注意力不足過動症吃的藥，一般孩子吃了會更焦慮。

（華視新聞）

--

嗜睡（hypersomnia）

2009-05-11T18:51:00.002+08:00

--

原網頁連結：困擾很久的問題--嗜睡?!

【發問日】 2009/05/06
【問　題】發問者：恰豬／女／23

陳醫師你好: 我是第一次來信想請教於有關睡眠障礙的問題--

這問題自從我國中3年級就開始會不自覺的在上課中睡著,而因為害怕上課又睡著所以我就下課補眠~但問題是乎沒有改善,一直到高中大學問題持續著,但不怎麼嚴重,而到現在發現騎機車也會不自覺睡著~偶而騎機車時可以感覺自己快睡著所以有想要控制自己不要睡但沒辦法,而在家坐著看電視偶而也會不自覺睡著,站著睡著的情況也有但是那種打瞌睡的情況不過次數很少~有就醫過幾次是到奇美大醫院可是醫生卻說這不是嗜睡症因為狀況不嚴重不至於是嗜睡症,但醫生又說不出來是什麼樣的病因,只是開個憂鬱症的藥而已,所以想請問我是不是患有嗜睡症呢?如果有的話要到哪就醫呢?我是台南人~~謝謝喔!!

【回復日】 2009/05/11
【回　復】醫師：oo醫院／精神科／Dr. sheepin

恰豬你好：

造成白天嗜睡的病因很多，在此先稍做說明：

嗜睡最常見的原因是「睡眠不足徵候群」（insufficient sleep syndrome），也就是夜間睡得不好，導致白天容易打瞌睡。如果有這樣的情況，需積極改善夜間的睡眠品質與時數，晚上睡得好，白天才會有精神。

第二常見的原因是「睡眠呼吸中止症」（sleep apnea syndrome），這樣的病患在睡眠中會突然的呼吸停止，每次持續超過10秒鐘，造成缺氧。常見於身材肥胖或喉部有扁桃腺腫大病變的人。症狀有：大聲的打呼、睡到一半會嗆到或用力喘氣。病患自己常常不知道有呼吸中止的情況，只覺得白天很累，反而是室友或枕邊人被打呼聲吵醒才發現。睡眠呼吸中止症需要到睡眠實驗室進行完整的檢查。目前治療的主流為使用正壓呼吸器來減少呼吸中止。

第三常見的原因是「猝睡症」（narcolepsy），患有這種疾病的人會突然間在不適當的場所睡著，例如工作中、或開車的時候。症狀表現為突然頸部無力低下頭或後仰而睡著、站立時突然腿部無力而睡著摔倒，甚至可能伴隨幻覺或睡眠癱瘓（俗稱鬼壓床）等症狀出現。因為症狀特別，常成為電影或新聞報導的材料。猝睡症也一樣需要到睡眠實驗室進行完整的檢查。如果確診是猝睡症的患者，治療的方法為服用中樞神經興奮劑、或三環抗憂鬱劑。

精神科方面，某些「憂鬱症」的病患也可能出現無緣無故睡眠過多、容易倦怠等症狀，同時會伴隨情緒、食慾等影響，這方面需要經過精神科醫師完整會談評估，再採取適當的治療策略。

除了上述原因之外，少見也有因為身體疾病（例如肝功能異常）而造成的疲累感而嗜睡，以你的年齡與描述症狀來說，可能性較低，如果有擔心還是可以接受全身健康檢查。

建議洽豬繼續與原來的醫師合作，與他討論你服用藥物後嗜睡的情形有無改善、或者是否需要到睡眠實驗室進行詳細的檢查（通常需大型醫院才有設置）。謝謝你的提問，祝早日康復。

--

小偷

2009-05-09T00:01:00.003+08:00

--

「很空，」她說。「像是肺不見了。」

我抬起眼看著她，腦中閃過Nihilism這個專有名詞。她像是真的想確認肺葉還在不在，鼓起胸膛深深的吸了一大口氣，卻隨即乾咳起來。

我遞過面紙盒，隨即發現是多餘的舉動，又不是流眼淚又不是打噴嚏，眼前這個女孩子咳嗽聲乾淨得連痰都沒得吐，我遞面紙難道是沒禮貌的在暗示她不要噴口水到我身上？

「謝謝，咳！」沒想到她配合劇情似的立刻抽了一張摀住嘴；也讓我稍微攢到一點時間轉動腦袋想著下一句話怎麼說。

「肺去哪裡了？」我問。

「……」

「那肺中間的心呢？心去哪裡了？」

「………」

在面紙的功能終於轉換成用來擦眼淚的同時，我看見一個男人，無意間把那套女孩子弄丟的心和肺，裝進自己的公事包裡面，一副不懂為什麼女孩子要哭的神態，轉身趕著離開。

--

Stilnox史蒂諾斯限制變嚴格了

2009-05-08T07:34:00.001+08:00

--

最近果然開始漸漸在網路上看到「拿不到小史」的文章
也只能輕輕嘆口氣，因為限制真的變嚴格了

zolpidem = stilnox
zopiclone = imovane
zaleplon = onsleep

「全民健康保險藥品給付規定」修正規定
第1章神經系統藥物 Drugs acting on the nervous system
（自98年5月1日生效）
http://www.nhi.gov.tw/information/bbs_detail.asp?menu=1&bulletin_ID=1007

1.2.3. zaleplon、zolpidem及zopiclone成分藥品（98/1/1、98/5/1）

1. 使用安眠藥物，病歷應詳載病人發生睡眠障礙的情形，並作適當的評估和診斷，探討可能的原因，並提供衛教建立良好睡眠習慣。

2. 非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。若因病情需長期使用，病歷應載明原因，必要時轉精神科專科醫師評估其繼續使用的適當性。

3. 精神科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案，提出合理的精神科診斷，並在病歷上詳細記錄。

4. 依一般使用指引不建議各種安眠藥併用，應依睡眠障礙型態處方安眠藥，若需不同半衰期之藥物併用應有明確之睡眠障礙型態描述紀錄，且應在合理劑量範圍內。

5. 對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，限處方7日內安眠藥管制藥品。

6. zaleplon成分藥品限65歲以下使用。用於治療難以入睡之失眠病人，僅適用於嚴重，病人功能障礙或遭受極度壓力之失眠症患者。（98/1/1）

--

停滯了幾天之後

2009-05-05T17:46:00.000+08:00

--

「世界總是沒有錯的，錯的是心靈的脆弱性，
　我們不能免除於世界的傷害，於是就要長期生著靈魂的病。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－邱妙津

高三的時候在圖書館裡面讀過
星期六的午後，放著教科書不念，瘋狂攝取文學分類架上的書籍
旁人稱為「為賦新辭強說愁」的行為

這三年多來，聽的故事多了
不管是朋友的、病患的、八卦中的陌生名人的、或是自己的

上天很公平，也很不公平
祂想給什麼就給，不想給什麼就不給

有時候會想著，自己是不是不適合走這一行？
因為我總是被別人的故事牽動不已
我的想像太快、聯想太強
心底像是有許多沒有設置護欄的絲線
別人一開口，就可以輕易拉扯我的心弦

自負的來說，是天賦，實際的狀況，是一種負擔

唯一沒有變的，是生活還是一直過下去
不管是朋友的、病患的、八卦中的名人的、或是我自己的

世界的傷害與心靈的脆弱性分據在繩索的兩端
也許我的工作，就是在這場拔河中秘密地替心靈作點弊
（可以的話也要替自己做點弊）

--

最後一個星期六

2009-04-25T13:26:00.010+08:00

--

在湖邊看了半本書，接了兩通電話
逛好幾家寵物店，看不上半隻貓
最後抬了兩個櫃子回來

「我常常迷路。」
「我會繼續報路給妳。」
「地圖上的迷路、還是心裡的迷路？」
「兩種都報。」

--

港口的城市

2009-04-19T12:29:00.001+08:00

--

我站在岸邊想著
什麼是隨波逐流
什麼是逐流隨波

蠻適合我這懶鬼的~

2009-04-17T18:25:00.000+08:00

唉。

2009-04-12T17:41:00.000+08:00

--

唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉唉

.......................

--

Mood reactivity

2009-04-06T18:30:00.001+08:00

--

Questions: What mood reactivity mean...?

Answer: 垂死病中驚坐起，笑問客從何處來。

--

<新聞> 長期睡眠困難者易出現自殺傾向

2009-04-02T01:12:00.001+08:00

--

研究：長期睡眠困難者易出現自殺傾向

（路透倫敦1日電）

研究者今天指出，有長期睡眠困擾的人較容易有自殺想法或是真的企圖自殺。

研究者在記者會中指出，一個人如果有較多型態的睡眠困擾，如太早醒、難以入眠或是整夜躺著睡不著等，出現自殺想法、計劃自殺或是企圖自殺的機率便會增高。

美國密西根州安亞伯（Ann Arbor）密西根大學及波蘭醫學大學主持這項研究的學者沃那（Marcin Wojnar）在聲明中指出：「有兩種以上症狀的人，較那些沒有受到失眠困擾者，企圖自殺機率高出2.6倍。」

他指出：「這在公共衛生方面構成影響，意味病患出現睡眠問題時，醫師應注意處理這類有較高自殺風險的病患，即使他們並沒有出現精神方面的狀況。」

中央社翻譯（yahoo奇摩新聞）

--

台灣荷包山咖啡

2009-03-29T18:18:00.000+08:00

擺盤方式真是讓人賞心悅目

台灣荷包山咖啡
高雄市十全一路161號
07-3133470

--

當腦袋沒有空間可以進化的時候

2009-03-22T18:56:00.001+08:00

--

今天去聽演講看到的有趣的圖：

（我覺得我正在最後一步的演化過程中）

以下節錄與某學弟胡言亂語對話：

學弟：「唉～怎麼會輪到我上場呢？我會PTSD的呀～」
綿羊：「對呀對呀～我也同意為什麼PTSD需要危及生命才符合呢？真是奇怪～」
（中場休息）
（吃了一堆甜點之後）
綿羊：「那個…學弟啊～人生難免由很多minor PTSD組成的麻～」
學弟：「學姐妳是在做psychotherapy嗎？」
綿羊：「不敢不敢，我是甜食吃太多心情變好…」

--

一個新規定

2009-03-21T15:27:00.000+08:00

--

精神衛生法 (民國 96 年 07 月 04 日修正)

第38條
精神醫療機構於住院病人病情穩定或康復，無繼續住院治療之必要時，
應通知本人或保護人辦理出院，不得無故留置病人。精神醫療機構於病
人出院前，應協助病人及其保護人擬訂具體可行之復健、轉介、安置及
追蹤計畫。直轄市、縣（市）主管機關應於轄區內建置二十四小時緊急
精神醫療處置機制，協助處理病人護送就醫及緊急安置之醫療事務。

第55條
違反第二十二條、第二十四條、第二十五條、第二十九條第三項、第三
十四條第一項、第三十八條規定之一者，處新臺幣三萬元以上十五萬元
以下罰鍰。

精神衛生法施行細則 (民國 98 年 01 月 19 日修正)

第7條
本法第三十八條第二項所定之轉介計畫內容，應包括將出院病人轉介至其
戶籍所在地或住（居）所之直轄市、縣（市）主管機關，提供社區追蹤保
護及轉銜各項資源之接續服務。

--

[轉貼] 算命

2009-03-20T18:39:00.000+08:00

--

某相士鐵口直斷，斷無不驗，某天，兩姊妹去算命。

「妳三年前被人倒了一筆錢。」算命先生對妹妹說。

「是啊！您真是太準了。」妹妹擊掌稱好。

旁邊的姊姊卻有了意見：「我當年跟妹妹一起被倒會，您為什麼沒看出我呢？」

算命先生一笑：「請問，當時是妳比較傷心，還是妳妹妹比較傷心？」

「當然是她！她差點氣得跳樓。」

姊姊說：「至於我，錢嘛！身外之物，我看得開！」

「這就對了！那筆倒掉的錢，傷了她的命，沒傷妳的命，所以只在她的命上留下疤痕。」

--

three objects

2009-03-19T17:28:00.001+08:00

--

話說以前還在教學醫院的時候
看學長姐的會談練習，做JOMAC，測試記憶力時總是這樣問：

南投縣考生：「請你記三樣東西：紅色、快樂、腳踏車。」

後來我下鄉服務，只好去寄生其他醫院的會談訓練
很新奇的看到一種新的詢問方法：

高雄市考生：「請你記三樣東西：紅色、快樂、火車。」

結果前幾天因緣際會跑去台北觀摩了兩場會談訓練
又看到更炫的問法：

台北市考生：「請你記三樣東西：紅色、快樂、計程車。」

這是啥啊？印證台北市交通最發達嗎？

心得：
如果我考試的時候給他問個：「紅色、快樂、太空梭。」

不知道會不會被當作外星人？

--

好可愛的地方

2009-03-18T23:44:00.000+08:00

--

這是台大去年新蓋好的兒醫大樓

以前去代訓的時候，住在八東宿舍，就在這棟大樓旁邊一點點
R1去那次…只看到一堆地基
R2去那次…大樓蓋一半了，但外牆還是灰灰水泥色
R3去那次…要離開時，外面工地圍牆已經拆了，不過裡面還不能進去

外觀而言，看起來的確不像一般醫院冷冰冰的樣子

我先注意到的居然是這個：（謎之音：這圖的意思是大人不准使用嗎？）

裡面的磁磚好可愛（不敢拍太多怕被誤以為是偷拍狂，呵呵～）

會議室有個像是船底或潛艇的外觀

然後我偷偷溜上四樓探險（四樓是兒童青少年精神科，樓下指標好像沒特別標示）

映入眼簾的先是這面磁磚拼畫

這是另外一片（讓人忍不住想：如果是我的心，裡面不知道應該裝什麼？）

超可愛的地方，但同時也看到許多有障礙的小朋友（畢竟是醫院咩）

在電梯裡，我遇到一對母子，媽媽耐心的對著她的小天使說：
「來…走路腳後跟要採地…我們到四樓囉…等一下要聽老師的話唷…」

然後小朋友吃力的緩緩自己走出電梯
一大一小的身影慢慢消失在那個磁磚壁畫的走廊上
（結果我鼻酸了）

那個時候突然覺得花再多錢打造這樣的醫院都值得……

--

讓人會心一笑的邀請函

2009-03-14T19:14:00.001+08:00

--

我們的工作好像真的就是這樣：

拿放大鏡研究葉子上的露水，然後修剪著莖上的絨毛

（真想知道邀請函的原作者是誰，呵呵）

sheepin's blog

「紀念日效應」

我得了心臟病嗎？－－談恐慌症

（陳宇盈醫師）

Rita

老人家怎麼會這樣想？──談五種老人妄想症狀（陳宇盈醫師）

殘跡

[轉貼] 由天倫慘案談精神疾病預防工作

老伴走了一年多 她的魂…回不來

手機畫面

敬告蘇先生

靜。寂

徵才啟示

眼淚

精神科

天空與雲

很久

能做仙，誰要做畜生。

慢性精神病患的過量飲水行為與水中毒

陽明大學校園內千人塚位置示意圖

天黑

改編 The plumber

囧

居然有交流道是北上南下同方向的......

酒精戒斷症候群 (Alcohol withdrawal syndrome)

精神疾病簡介 (照顧服務員4小時課程上課講義)

只要說了可能被拒絕，就該說

單身與精神疾病

酒精戒斷症候群

雙棲動物

精神分裂症會不會遺傳?

撥

[轉載] 商業週刊道歉聲明

Re: [討論] 商業週刊的文章:

[轉載] 商業周刊「醫師詐領健保」的報導，寫錯了

記憶

為什麼一直地震啦!!

有感。

慵懶

真是非常同意

自從健保推出以後，醫術已經不是仁術，而是算數了。

兵役體檢的問題

旗山鎮中山公園（鼓山頂）

綑綁

[轉貼] 台灣兒童青少年精神醫學會新聞稿

神經病?

害怕

走河床便道去打新流感疫苗

輪班者的睡眠

失望

拼圖

I CAN do all things through Him who strengthens me.

餘溫。

海角一綿羊

暴風雨(?) 前的寧靜

隨筆（孫燕姿－我懷念的，聽後感）

［好書推薦］實用圖解失智症照護指引

狂想

愛?

Flashback

頭七

再出發

雖然外面天黑了，急診室會繼續燈火通明

88水災

好人

中央走道

印痕

位置

程度

瞬間

[新聞] 未來醫師不得上網問答攬病患，將有罰則

早起的羊兒看到彩虹

波波翻案事件

科技發達年代的門診預約掛號系統

今天聽到的有意思的句子

最討厭有人說精神疾病是自己想出來的

推文裡的sheepin

(問答) 肥胖恐懼症??

(問答) 對特定聲音敏感?

我的外表

老伴走了一年多她的魂…回不來

<新聞> 亂吃聰明丸當心更焦慮

<新聞> 長期睡眠困難者易出現自殺傾向